Questionnaire de Berlin

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Catégorie 1 : Ronflement
1) Ronflez-vous ?
	Oui.
	Non.
	Je ne sais pas.
*Si vous ne ronflez pas, passez à la question n°5.*
2) Votre ronflement est-il ?
	Légérement plus bruyant que votre respiration.
	Aussi bruyant que votre voix lorsque vous parlez.
	Plus bruyant que votre voix lorsque vous parlez.
	Très bruyant, on vous entend dans les chambres voisines.
3) Combien de fois ronflez-vous ?
	Presque toutes les nuits.
	3 à 4 nuits par semaine.
	1 à 2 nuits par semaine.
	1 à 2 nuits par mois.
4) Votre ronflement a-t-il déjà dérangé quelqu'un d'autre ?
	Oui.
	Non.
5) A-t-on déjà remarqué que vous cessiez de respirer durant votre sommeil ?
	Presque toutes les nuits.
	3 à 4 nuits par semaine.
	1 à 2 nuits par semaine.
	1 à 2 nuits par mois.
	Jamais ou presque aucune nuit.
Catégorie 2 : Somnolence
6) Combien de fois vous arrive-t-il de vous sentir fatigué ou las après votre nuit de sommeil ?
	Presque tous les matins.
	3 à 4 matins par semaine.
	1 à 2 matins par semaine.
	1 à 2 matins par mois.
	Jamais ou presque jamais.
7) Vous sentez-vous fatigué, las ou peu en forme durant votre période d'éveil ?
	Presque toutes les jours.
	3 à 4 jours par semaine.
	1 à 2 jours par semaine.
	1 à 2 jours par mois.
	Jamais ou presque jamais.
8) Vous est-il arrivé de vous assoupir ou de vous endormir au volant de votre véhicule ?
	Oui.
	Non.
9) Si oui, à quelle fréquence cela vous arrive-t-il ?
	Presque toutes les jours.
	3 à 4 jours par semaine.
	1 à 2 jours par semaine.
	1 à 2 jours par mois.
	Jamais ou presque jamais.
Catégorie 3 : Facteurs de risque
10) Souffrez-vous d'hypertension artérielle ?
	Oui.
	Non.
	Je ne sais pas.
11) I.M.C. ≥ 30 ?
	Oui.
	Non.