ICHD-3
1
Reconnaitre une Névraglie Trijéminale Classique
(Anciennement dite "essentielle")
Critères diagnostiques (ICHD-3)
A) Au moins 3 crises de douleur faciale unilatérale répondant aux critères B et C.
B) Survenant dans ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation au-delà des branches du nerf trijumeau
C) La douleur a au moins trois des quatre caractéristiques suivantes :
- 1) Se reproduisant sous forme de crises paroxystiques durant d'une fraction de seconde à deux minutes
- 2) d'intensité sévère
- 3) telle qu'une décharge électrique, un élancement, un coup de poignard, une piqûre.
- 4) provoquée par des stimuli inoffensifs sur le côté atteint du visage
D) Sans déficit neurologique évident.
E) Ne correspond pas mieux à un autre diagnostic de l'IHCD-3
2
La différencier d'une Névralgie Trijéminale Douloureuse
(Anciennement dite "secondaire")
DRAPEAUX ROUGES
(Orientant vers une NTD)
- Troubles sensitifs persistants
- Surdité ou problèmes auditifs associés
- Faible réponse à la carbamazépine
- Douleur n'atteint de la peau ou d'une lésion orale pouvant s'étendre au système nerveux
- Atteinte isolée de la branche ophtalmique uni ou bilatérale du trijumeau
- Age de survenue <40ans (=> suspicion de SEP dans ce cas)
- Névrite optique
- ATCD familiaux de sclérose en plaque
- Névragies dentaires
3
Demander une IRM devant toute Névraglie trijéminale
IRM cérébrale 3 Tesla à la recherche d'un conflit vasculo nerveux si NTC ou d'une cause secondaire si NTD
4
Instaurer un traitement médical
CARBAMAZEPINE = 1ère intention
Débuter à 200mg 2x/j puis augmenter progressivement >1600mg/j jusqu'à suppression
de la douleur puis décroître les doses progressivement => dose mini. efficace
BILAN PRE THERAPEUTIQUE : NFS ASAT-ALAT ECG CI = BAV +++
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES TRES NOMBREUSES
ES = VERTIGES/SOMNOLENCE/Toxidermie Agranulocytose/Cytolyse hépatique.
(La toxidermie : pas rare et BIEN INFORMER le malade AVANT)
Quand adresser au NEUROLOGUE ?
DANS TOUS LES CAS POUR CONFIRMER LE DIAGNOSTIC
Société française d'étude des migraines et céphalées