Conduite à tenir en cas de Névralgie trijéminale classique

Que faire au Cabinet de MG ?

1. Reconnaître une Névralgie Trijéminale Classique

   (Anciennement dite "essentielle")

   Critères diagnostiques (ICHD-3)

   • Au moins 3 crises de douleur faciale unilatérale répondant aux critères B et C.
   • Survenant dans ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation au-delà des branches du nerf trijumeau.
   • La douleur a au moins trois des quatre caractéristiques suivantes :
     1. Se reproduisant sous forme de crises paroxystiques durant une fraction de seconde à deux minutes
     2. D’intensité sévère
     3. Telle qu’une décharge électrique, un élancement, un coup de poignard, une piqûre.
     4. Provoquée par des stimuli inoffensifs sur le côté atteint du visage
   • Sans déficit neurologique évident.
   • Ne correspond pas mieux à un autre diagnostic de l’IHCD-3
2. La différencier d'une Névralgie Trijéminale Douloureuse

   (Anciennement dite "secondaire")

   DRAPEAUX ROUGES (Orientant vers une NTD)

   - Troubles sensitifs persistants - Surdité ou problèmes auditifs associés - Faible réponse à la carbamazépine - Atteinte d’une atteinte de la peau ou d’une lésion orale pouvant s’étendre au système nerveux - Atteinte isolée de la branche ophtalmique uni ou bilatérale du trijumeau - Âge de survenue < 40 ans (=> suspicion de SEP dans ce cas) - Névrite optique - ATCD familiaux de sclérose en plaque - Névralgies dentaires

3. Demander une IRM devant toute Névralgie trijéminale

   IRM cérébrale 3 Tesla à la recherche d’un conflit vasculo nerveux si NTC ou d’une cause secondaire si NTD

4. Instaurer un traitement médical

   CARBAMAZÉPINE = 1ère intention Débuter à 200mg 2x/j puis augmenter progressivement =>1600mg/j jusqu’à suppression de la douleur puis décroître les doses progressivement => dose mini. efficace BILAN PRE THERAPEUTIQUE : NFS ASAT-ALAT ECG CI = BAV +++ INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES TRES NOMBREUSES ES = VERTIGES/SOMNOLENCE/Toxidermie cutanée/Agranulocytose/Cytolyse hépatique. (La toxidermie : pas rare = BIEN INFORMER le malade AVANT)

Quand adresser au NEUROLOGUE ?

DANS TOUS LES CAS POUR CONFIRMER LE DIAGNOSTIC

Société francaise d’étude des migraines et céphalées