Thrombose veineuse superficielle

La TVS appartient à la famille des Maladies ThromboEmboliques Veineuses (MTEV) avec la TVP et l’EP.

La TVS est associée dans 25% des cas à une Thrombose Veineuse Profonde => Echographie systématique au diagnostic.

Quand y penser ?

• Terrain typique :
  • Femme âgée
  • Surpoids
  • Varices de la grande veine saphène
• Clinique :
  • Veine superficielle avec cordon dur et douloureux avec inflammation locale

Est-ce une MTEV provoquée ou non ?

Une TVS non provoquée justifie de rechercher une cause cancéreuse secondairement.

• Une MTEV est non provoquée si elle survient en l’absence de facteur majeur transitoire et de facteur majeur persistant.
• Ces facteurs de risque de sévérité sont définis comme majeurs car ils ont un impact majeur sur la décision de stopper ou de prolonger le traitement anticoagulant.
• ^a Ces facteurs sont définis comme majeurs car ils ont un impact majeur sur la décision de stopper ou de prolonger le traitement anticoagulant.
• ^b Ces facteurs sont définis comme mineurs transitoires dans la classification de Kearon et al. Toutefois, dans notre classification, ils sont classés comme majeurs car leur impact sur la décision d’arrêter de traitement est aussi faible (chez la femme enceinte, on ne stoppe qu’après une délivrance).
• ^c Ces facteurs de risque de récidive sont définis comme mineurs car ils ont un impact mineur non démontré sur la décision de stopper ou de prolonger le traitement anticoagulant (il s’agit donc de facteurs de modulation).

Un seul examen complémentaire systématique

• Echo-Doppler veineux des membres inférieurs
  • Extension ?
  • Y a-t-il une TVP associée (25% des cas)

Quel est le traitement de 1ère intention ?

• TVS symptomatique isolée > 5 cm de longueur, située à plus de 3 cm de la jonction saphénofémorale (critères de Calisto) → fondaparinux 2,5 mg/j pendant 45 jours (Grade 1 +) ou HBPM
• Si < 5 cm → pansements alcoolisés +/- AINS
• Si TVS à moins de 3 cm de la jonction saphénofémorale → anticoagulant curatif pendant 3 mois (Grade 2 +)
• En cas d’extension symptomatique de la TVS confirmée par écho-Doppler et survenant sous traitement anticoagulant à dose prophylactique → anticoagulant à dose curative pour 3 mois (Grade 2 +)

Mesures associées :

• Contention élastique à visée antalgique pendant 2 semaines
• Si traitement oestroprogestatif : arrêter définitivement ce type de contraception ou THM
• Bilan phlébologique à distance si varices (cas le + fréquent)
• Si TVS non provoquée → recherche de cancer