Diagnostiquer et traiter l'exacerbation de BPCO en médecine générale avec ordonnances

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Exacerbation de BPCO en médecine générale

Définition et étiologies de l’exacerbation de BPCO

1. DEFINITION

« Majoration de la dyspnée, de la toux, et/ou des exacerbations depuis moins de 14 jours
(recommandations GOLD 2023) »

2. ETIOLOGIES :

Infectieuse ++ (fièvre dans 50% des cas, toux avec expectorations verdâtres, contage infectieux) le plus souvent viral
Reprise / poursuite du tabagisme
Exposition à la pollution

Diagnostics différentiels, classification et examens complémentaires

3. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

Pneumonie infectieuse (foyer radiologique individualisé ≠ EABPCO où l’imagerie ne met pas en évidence de foyer)
Embolie pulmonaire
Décompensation cardiaque
Pneumothorax
Pleurésie
Infarctus du myocarde

4. CLASSIFICATION (nouveautés GOLD 2023)

Légère : traitées par majoration des bronchodilatateurs à courte durée d’action (BDCA)
Modérée : traitées par BDCA et corticostéroïdes oraux (CSI) +/- antibiothérapie
Sévère : hospitalisation requise ou détresse respiratoire aiguë associée

5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Evaluation de la gravité clinique : FR > 24/min, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, FC > 95 bpm, hypoxémie, hypercapnie) → URGENCE
Gazométrie artérielle
Radiographie thoracique
Biologie avec dosage des D-dimères si EP suspectée ou score de probabilité clinique faible ou intermédiaire (seuil de D-dimères = âge x 10 au-delà de 50 ans)
PCR covid ou grippe selon épidémiologie

Prise en charge et mesures préventives

6. PRISE EN CHARGE

Mise sous oxygénothérapie si PaO₂ < 60mmHg (objectif de SpO₂ chez un patient BPCO : 88-92%)
Majoration de la fréquence des BDCA +/- association avec des anticholinergiques de courte durée d’action.
Relai via aérosolthérapie si nécessaire (SALUTAMOL 2.5 mg : 1 aérosol x 3 / jour et IPRATROPIUM 0.5 mg : 1 aérosol x 3 par jour, vecteur : air)
Introduction d’une antibiothérapie si argument en faveur d’une infection : AUGMENTIN 1G x 3 pendant 5 jours si patient BPCO GOLD III ou IV
Réévaluation clinique à 48 heures : si absence d’évolution favorable et présence de sibilants à l’auscultation : considérer une corticothérapie orale 0.5 mg/kg pendant 5 jours ou adresser le patient aux urgences

NE PAS OUBLIER LES MESURES PREVENTIVES ++

SEVRAGE TABAGIQUE
VACCINATION COVID GRIPPE (ANNUEL) ET PNEUMOCOQUE (TOUS LES 5 ANS)
REHABILITATION RESPIRATOIRE

Actions rapides

CIM10 : J441

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Exacerbation de BPCO

Traitement de l'exacerbation SANS antibiothérapie

Ordonnance

1. Salbutamol 100 µg (ex. Ventoline®), aérosol-doseur

À utiliser avec une chambre d'inhalation. 2 bouffées toutes les heures (3 prises maximum), puis 2 bouffées toutes les 4 à 6 heures selon la gêne + Ipratropium 20 µg (ex. Atrovent®) : 2 bouffées x 4/jour.

2. Prednisolone 20 mg (ex. Solupred® orodispersible)

Deux comprimés en une prise le matin (= 40 mg/jour), pendant 5 jours. Arrêt sans décroissance.

3. Poursuivre / instaurer le traitement de fond inhalé :

LABA + LAMA (± corticostéroïde inhalé selon les éosinophiles).

Informations patients

Votre maladie des bronches s'est aggravée pendant quelques jours : c'est une « exacerbation ». Les médicaments prescrits vont vous
aider à mieux respirer.

• L'aérosol (la « pompe ») ouvre vos bronches. Utilisez-le avec la chambre d'inhalation, comme indiqué, dès que vous êtes gêné.

• La cortisone (comprimés du matin) calme l'inflammation. Prenez-la 5 jours, puis arrêtez : pas besoin de diminuer les doses.

• Si un antibiotique vous a été prescrit, prenez-le jusqu'au bout, même si vous vous sentez mieux.

Reposez-vous, buvez régulièrement, et surtout arrêtez de fumer : c'est le geste le plus utile pour vos poumons.

Revoyez votre médecin dans 2 à 3 jours pour faire le point.

Appelez le 15 si vous respirez de plus en plus mal, si vos lèvres deviennent bleues, ou si vous êtes très somnolent ou confus.

Traitement de l'exacerbation AVEC antibiothérapie (sans allergie pénicilline)

Ordonnance

1. Salbutamol 100 µg (ex. Ventoline®), aérosol-doseur

À utiliser avec une chambre d'inhalation. 2 bouffées toutes les heures (3 prises maximum), puis 2 bouffées toutes les 4 à 6 heures selon la gêne + Ipratropium 20 µg (ex. Atrovent®) : 2 bouffées x 4/jour.

2. Prednisolone 20 mg (ex. Solupred® orodispersible)

Deux comprimés en une prise le matin (= 40 mg/jour), pendant 5 jours. Arrêt sans décroissance.

3. Amoxicilline / acide clavulanique 1 g (ex. Augmentin® Un comprimé matin, midi et soir, pendant 5 jours.

4. Poursuivre / instaurer le traitement de fond inhalé :

LABA + LAMA (± corticostéroïde inhalé selon les éosinophiles).

Informations patients

Votre maladie des bronches s'est aggravée pendant quelques jours : c'est une « exacerbation ». Les médicaments prescrits vont vous
aider à mieux respirer.

• L'aérosol (la « pompe ») ouvre vos bronches. Utilisez-le avec la chambre d'inhalation, comme indiqué, dès que vous êtes gêné.

• La cortisone (comprimés du matin) calme l'inflammation. Prenez-la 5 jours, puis arrêtez : pas besoin de diminuer les doses.

• Si un antibiotique vous a été prescrit, prenez-le jusqu'au bout, même si vous vous sentez mieux.

Reposez-vous, buvez régulièrement, et surtout arrêtez de fumer : c'est le geste le plus utile pour vos poumons.

Revoyez votre médecin dans 2 à 3 jours pour faire le point.

Appelez le 15 si vous respirez de plus en plus mal, si vos lèvres deviennent bleues, ou si vous êtes très somnolent ou confus.

Traitement de l'exacerbation AVEC antibiothérapie (si allergie avérée à la pénicilline)

Ordonnance

1. Salbutamol 100 µg (ex. Ventoline®), aérosol-doseur

À utiliser avec une chambre d'inhalation. 2 bouffées toutes les heures (3 prises maximum), puis 2 bouffées toutes les 4 à 6 heures selon la gêne + Ipratropium 20 µg (ex. Atrovent®) : 2 bouffées x 4/jour.

2. Prednisolone 20 mg (ex. Solupred® orodispersible)

Deux comprimés en une prise le matin (= 40 mg/jour), pendant 5 jours. Arrêt sans décroissance.

3. Azithromycine 500 mg/jour pendant 3 jours.

4. Poursuivre / instaurer le traitement de fond inhalé :

LABA + LAMA (± corticostéroïde inhalé selon les éosinophiles).

Informations patients

Votre maladie des bronches s'est aggravée pendant quelques jours : c'est une « exacerbation ». Les médicaments prescrits vont vous
aider à mieux respirer.

• L'aérosol (la « pompe ») ouvre vos bronches. Utilisez-le avec la chambre d'inhalation, comme indiqué, dès que vous êtes gêné.

• La cortisone (comprimés du matin) calme l'inflammation. Prenez-la 5 jours, puis arrêtez : pas besoin de diminuer les doses.

• Si un antibiotique vous a été prescrit, prenez-le jusqu'au bout, même si vous vous sentez mieux.

Reposez-vous, buvez régulièrement, et surtout arrêtez de fumer : c'est le geste le plus utile pour vos poumons.

Revoyez votre médecin dans 2 à 3 jours pour faire le point.

Appelez le 15 si vous respirez de plus en plus mal, si vos lèvres deviennent bleues, ou si vous êtes très somnolent ou confus.

Références et sources sur le thème Exacerbation de BPCO

Recommandations GOLD 2025 https://www.guideline.care/images-recos/Global%20Initiative%20for%20Chronic%20Obstructive%20Lung%20Disease.pdf