Exacerbation de BPCO

Définition et étiologies de l’exacerbation de BPCO

1. DEFINITION

« Majoration de la dyspnée, de la toux, et/ou des exacerbations depuis moins de 14 jours
(recommandations GOLD 2023) »

2. ETIOLOGIES :

• Infectieuse ++ (fièvre dans 50% des cas, toux avec expectorations verdâtres, contage infectieux) le plus souvent viral
• Reprise / poursuite du tabagisme
• Exposition à la pollution

Diagnostics différentiels, classification et examens complémentaires

3. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

• Pneumonie infectieuse (foyer radiologique individualisé ≠ EABPCO où l’imagerie ne met pas en évidence de foyer)
• Embolie pulmonaire
• Décompensation cardiaque
• Pneumothorax
• Pleurésie
• Infarctus du myocarde

4. CLASSIFICATION (nouveautés GOLD 2023)

• Légère : traitées par majoration des bronchodilatateurs à courte durée d’action (BDCA)
• Modérée : traitées par BDCA et corticostéroïdes oraux (CSI) +/- antibiothérapie
• Sévère : hospitalisation requise ou détresse respiratoire aiguë associée

5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Evaluation de la gravité clinique : FR > 24/min, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, FC > 95 bpm, hypoxémie, hypercapnie) → URGENCE
• Gazométrie artérielle
• Radiographie thoracique
• Biologie avec dosage des D-dimères si EP suspectée ou score de probabilité clinique faible ou intermédiaire (seuil de D-dimères = âge x 10 au-delà de 50 ans)
• PCR covid ou grippe selon épidémiologie

Prise en charge et mesures préventives

6. PRISE EN CHARGE

• Mise sous oxygénothérapie si PaO₂ < 60mmHg (objectif de SpO₂ chez un patient BPCO : 88-92%)
• Majoration de la fréquence des BDCA +/- association avec des anticholinergiques de courte durée d’action.
• Relai via aérosolthérapie si nécessaire (SALUTAMOL 2.5 mg : 1 aérosol x 3 / jour et IPRATROPIUM 0.5 mg : 1 aérosol x 3 par jour, vecteur : air)
• Introduction d’une antibiothérapie si argument en faveur d’une infection : AUGMENTIN 1G x 3 pendant 5 jours si patient BPCO GOLD III ou IV
• Réévaluation clinique à 48 heures : si absence d’évolution favorable et présence de sibilants à l’auscultation : considérer une corticothérapie orale 0.5 mg/kg pendant 5 jours ou adresser le patient aux urgences