Hernies de l'enfant

Quand y penser chez l’enfant ?

Tuméfaction intermittente, impulsive aux efforts de poussée abdominale (pleurs, toux, défécation), située sur le trajet du canal inguinal et pouvant descendre jusque dans la bourse chez le garçon ou la grande lèvre chez la fille

• Chez la fille, une masse au-dessus d’une grande lèvre peut être une hernie de l’ovaire.
• Chez le garçon, vérifier systématiquement la position des deux testicules pour éliminer une cryptorchidie.

Comment faire le diagnostic en médecine générale ?

Diagnostic clinique pur : Aucun examen complémentaire n’est nécessaire au diagnostic d’une hernie simple.

Palpation : Rechercher le caractère réductible. Chez le garçon, vérifier systématiquement la position des deux testicules pour éliminer une cryptorchidie associée.

Imagerie : L’échographie n’est pas indiquée pour une hernie typique. Elle est réservée aux doutes diagnostiques (ex : hydrocèle communicante ou kyste du cordon).

⇒ L’ASP n’a plus aucune place dans le diagnostic de hernie isolée.

Comment traiter en médecine générale ?

• Hernie Ombilicale : Abstention thérapeutique et surveillance simple dans la grande majorité des cas.
• Hernie Inguinale simple : Nécessite une consultation de chirurgie pédiatrique sans urgence mais systématique.
• Hernie Inguinale engouée (réductible) : Tenter une réduction douce par manœuvres externes. Si la réduction réussit, l’intervention est prévue en urgence différée (souvent 24-48h après) pour laisser l’œdème local régresser.
• Éducation parentale : Expliquer impérativement les signes d’étranglement imposant une consultation immédiate en centre spécialisé.

Quand adresser à un spécialiste ?

• HI simple : Dès la constatation clinique pour programmation chirurgicale (le plus souvent en ambulatoire)
• Urgence chirurgicale immédiate : Hernie étranglée (irréductible, dure, douloureuse) ou suspicion de torsion d’ovaire dans le sac herniaire chez la fille.
• HO : Si elle persiste à l’âge scolaire ou si elle est particulièrement volumineuse (avis chirurgical pour discussion esthétique/fonctionnelle)