Prévalence : 2,5 %
formes précoces plutôt familiales
formes tardives plutôt secondaires (TSPT)
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Troubles Obsessionnels Compulsifs
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| Diagnostic positif |
Mécanismes |
Rituels ou compulsions : contraignants, stéréotypés et répétitifs
Précédées de pensées obsédantes
Comptage, lavage, rangement, répétition
Obsessions : pensée intrusive répétitives pénibles et douloureuses
Suivies +/- immédiatement de rituel
Inductions d’émotions aversives : dégoût, honte, mal-être, anxiété, peur, panique
Contamination, erreur, agressivité, malheur, sexuelles, religieuse
Sévérité : Mauvais Insight (croyances fortes) ; plus d’une heure par jour ; altération sociale
ATTENTION : certains troubles peuvent être confondus ou comorbidités : Phobie spécifique ; TAG ; Trouble panique ; Tics ; Ruminations dépressives ; Trouble bipolaire ; Psychose ; TSPT ; TCA ; Paraphilie ; Dysmorphophobie ; Hypocondrie ; Trichotillomanie ; Jeu pathologique ; Personnalité obsessionnelle Compulsive
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Modèle cognitivo comportemental → TCC
- Comportemental : évitement des émotions aversive et déficit d’habituation à l’anxiété.
- Cognitif : interprétation erronée des pensées intrusives ; tentative de contrôle cognitif
Modèle interactionnel stratégique → Thérapies brèves
Les symptômes sont compris dans une interaction du patient avec son environnement. Des boucles de perception-réaction vise à contrôler le contexte.
Modèle psychodynamique → Psychanalyse
Lutte contre une culpabilité internalisée et inconsciente. Isolation et annulation des pensées par les rituels.
Modèle neuro biologique → Traitement médicamenteux
Mise en cause des voies sérotoninergiques et/ou dopaminergique
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Prise en charge initiale en médecine générale
NB : les TOC sont souvent cachés par honte ou crainte du jugement, leurs révélations se fait à la faveur d’un épuisement moral
- Évaluation : sévérité : durée quotidienne > à 1 heure, retentissement fonctionnel, dépression associée +++, du risque suicidaire
- Traitement des manifestations aiguës : insomnie, stress aigu : techniques respiratoires, Hydroxyzine, BZD
- Psychothérapie non structurée d’accompagnement systématique
- information sur le trouble direct et conseil de lectures « self help book »
- soutien psychologique, écoute attentive, conseils à court terme.
- Traitements spécifiques :
- Médicamenteux : ISRS à dose souvent plus élevée que pour le traitement de la dépression
- Psychothérapie structurée par un thérapeute formé : en 1ère intention TCC
- Présentation du trouble et de son modèle
- Établir la relation entre émotion, pensées et comportement
- Comprendre le rôle renforçateur de l’évitement
- Restructuration cognitive sur l’accueil des pensées intrusives
- Thérapie d’Exposition avec Prévention de la Réponse (EPR)
Recours au psychiatre et traitements de deuxième intention
Forme récidivante ou sévère (croyance forte, rituels envahissants) ou résistante. Doute sur un diagnostic différentiel. Troubles associés : dépression, troubles psychotiques, psycho traumatisme, risque suicidaire.
- Traitement de 2ème intention : Tricycliques ; ajout d’antipsychotique ou de thymorégulateur.
- Psychothérapies structurées : thérapie stratégique ; thérapie interpersonnelle si trouble de la personnalité associée