Érythème noueux

Quand penser à l’érythème noueux ?

L’érythème noueux est une hypodermite nodulaire aiguë caractérisée par l’apparition brutale de nodules douloureux, principalement sur les tibias.

Cliniquement :

• Apparition aiguë de noures (nodules) : d’un à plusieurs centimètres de diamètre, fermes, non fluctuantes, douloureuses ou sensibles à la palpation, de coloration rosé/rouge ou normale, et localisées principalement sur les faces antérieures des jambes, genoux, cuisses, fesses, et plus rarement les membres supérieurs. Ces noures peuvent être chaudes et adhérentes aux plans superficiels et profonds.
• Symptômes associés : fièvre (38-39 °C), asthénie, myalgies, douleurs articulaires, symptômes rhinopharyngés.

Comment faire le diagnostic d’érythème noueux ?

• Examen clinique : nodules érythémateux, fermes, mobiles par rapport aux plans profonds, évoluant sans nécrose ni ulcération, douleur exacerbée par l’orthostatisme.
• Bilan biologique : syndrome inflammatoire non spécifique (VS augmentée, hyperleucocytose avec PNN, hyperfibrinémie).
• Biopsie : non systématique, réalisée en forme atypique, retrouve une hypodermite septale aiguë avec des foyers de polynucléaires neutrophiles.

Bilan étiologique :

• Biologie : NFS, VS, CRP, Transaminases, coproculture des selles, sérologie streptococciques, test tuberculiniques et test Quantiféron®
• Radiographie thoracique, prélèvements (gorge, selles) en cas de suspicion d’infection.

Diagnostics différentiels :

• Hypodermites lobulaires (panniculites) : telles que la panniculite nodulaire, la panniculite enzymatique ou la panniculite histiocytiare.
• Hypodermites mixtes : lupus érythémateux profond, sclérodermie, lipodermatosclérose, vascularite nodulaire type érythème induré de Bazin.
• Erysipèle, arthrite, ...

Quelle prise en charge dans le cadre d’un érythème noueux ?

Quand adresser au spécialiste ?

• Érythème noueux récurrent ou persistant malgré le traitement.
• En cas de suspicion de cause sous-jacente grave (infection, maladie systémique, néoplasie).
• Si un doute diagnostique persiste ou devant une forme atypique, car il peut précéder la manifestation d’une pathologie sous-jacente sur plusieurs mois ou années.