Insuffisance surrénalienne

Mise à jour le 21 avril 2026

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Insuffisance surrénalienne en médecine générale

Triade : fatigue + hypotension + amaigrissement.
Surtout si hyponatrémie/hyperkaliémie ou corticothérapie prolongée.
URGENCE si collapsus, vomissements ou hypoglycémie → hydrocortisone 100 mg IM.
patient asthénique, amaigri, hypotendu orthostatique, +/- appétence pour le sel, ± mélanodermie (primaire) ou pâleur (secondaire).

Insuffisance surrénale en MG

Tableau typique :
patient asthénique, amaigri, hypotendu orthostatique, +/- appétence pour le sel, ± mélanodermie (primaire) ou pâleur (secondaire).

1 Quand y penser ?

À évoquer en consultation si :

Asthénie chronique inexpliquée + amaigrissement + tension basse (orthostatisme)
Ionogramme : hyponatrémie + hyperkaliémie sans cause évidente
Mélanodermie (plis, cicatrices, gencives) ou appétence anormale pour le sel
Corticothérapie > 3 semaines (en cours ou arrêt récent < 1 an), y compris inhalée forte dose ou infiltrations répétées
Contexte auto-immun (Hashimoto, DT1, vitiligo, Biermer)
Céphalées + troubles visuels + aménorrhée/impuissance → évoquer atteinte hypophysaire

RED FLAGS → SAMU 15 si :
Collapsus / choc, vomissements ou diarrhées répétés, confusion, hypoglycémie, hyponatrémie sévère, hyperkaliémie menaçante.
Geste : hydrocortisone 100 mg IM ou IV avant tout transfert (ne pas attendre la biologie).

2 Comment faire le diagnostic en MG ?

Question pratique	Éléments à vérifier	Pièges / points clés
Bilan de 1ère intention	Cortisol + ACTH à 8 h (à jeun), ionogramme, glycémie, NFS	Si hydrocortisone déjà prescrite : dosage le matin AVANT la prise. Arrêter œstrogènes 6 sem avant (faux normal).
Interprétation rapide	Cortisol 8h < 5 µg/dL (138 nmol/L) = IS probable > 18 µg/dL = IS exclue 5–18 = zone grise → endocrino	Tableau aigu évocateur : ne pas attendre le résultat, traiter et appeler le SAMU.
Orientation étiologique	ACTH élevée → primaire (surrénale) ACTH normale/basse → secondaire (hypophyse)	L’étiologie est du ressort de l’endocrinologue. Le MG confirme la suspicion et oriente.

3 Comment traiter en MG ?

Suspicion hors urgence
Bilan cortisol/ACTH 8h + iono + glycémie + avis endocrino rapide

IS confirmée
Hydrocortisone substitutive (initiée par endocrino)
Si IS primaire : ajouter fludrocortisone

Rôle MG : éducation + suivi
Carte d’IS, règles de double dose, iono 1–2x/an, dépistage sous/sur-dosage

Règles de double dose à enseigner au patient (à connaître par cœur) :

Fièvre > 38 °C, infection, extraction dentaire, effort intense → doubler l’hydrocortisone pendant 2–3 jours
Vomissements/diarrhée persistants ou impossibilité de prise orale → hydrocortisone 100 mg IM + SAMU
Chirurgie / geste invasif programmé → prévenir anesthésiste et endocrinologue à l’avance
Dépistage sur/sous-dosage : sous = fatigue, hypotension, perte de poids ; sur = prise de poids, HTA, visage rouge

4 Quand adresser à l'endocrinologue ?

SAMU 15 (immédiat) : collapsus, choc, confusion, vomissements/diarrhées répétés, hypoglycémie, hyponatrémie sévère → hydrocortisone 100 mg IM avant transfert.
Semi-urgent (< 2 semaines) : cortisol 8h < 5 µg/dL, forte suspicion clinique, corticothérapie prolongée avec symptômes, atteinte hypophysaire suspectée.
Programme : IS confirmée pour suivi annuel, zone grise de cortisol (5–18 µg/dL), bilan étiologique.
Bilan avant transfert : cortisol + ACTH à 8h, ionogramme, glycémie (à jeun).

Actions rapides

CIM10 : E271

Modèles d'ordonnances types de la fiche Insuffisance surrénalienne

Bilan diagnostique

Ordonnance

Cortisol plasmatique à 8 h (à jeun)

ACTH plasmatique à 8 h (à jeun, tube EDTA, acheminement rapide sur glace au laboratoire)

Ionogramme sanguin (Na, K, Cl, bicarbonates)

Glycémie à jeun

Urée, créatinine, DFG estimé

NFS-plaquettes-CRP

Informations patients

Votre médecin vous demande une prise de sang pour vérifier le fonctionnement de vos glandes surrénales (qui fabriquent une hormone essentielle, le cortisol). Comment vous préparer ?

Rendez-vous au laboratoire entre 8 h et 9 h du matin.
Restez à jeun depuis la veille au soir (eau autorisée).
Si vous prenez de l'hydrocortisone : prise de sang avant la dose du matin.
Si vous prenez un traitement hormonal (pilule, ménopause) : signalez-le au laboratoire.

C'est une prise de sang simple, sans risque particulier.
Après les résultats seront commentés en consultation. En attendant, contactez-moi rapidement en cas de fatigue intense, malaise, vomissements ou diarrhées.

Références et sources sur le thème Insuffisance surrénalienne

Adrenal insufficiency: identification and management
NICE guideline 2024
https://www.guideline.care/images-recos/Adrenal%20insufficiency-%20identification%20and%20management%20.pdf

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