Cystites aiguës récidivantes

Quand y penser ? Définition des cystites aiguës récidivantes

Par définition > 4 épisodes sur 12 mois

2 situations :

• l'une rare : Fdr de complications
• l'autre fréquente : Pas de Fdr de complications

Objectif = contrôle des symptômes et pas la stérilisation des urines +++

Comment faire le diagnostic de cystites récidivantes ?

1. Y a-t-il des Fdr de complications ?

   FDR de complication : toute anomalie de l’arbre urinaire certains terrains : homme grossesse sujet âgé « fragile » clairance de créatinine < 30 ml/mn immunodépression grave

   • Non : Cf traitement des cystites aiguës récidivantes sans Fdr de complication
   • Oui : Avis spécialisé à prendre
2. Faire un ECBU systématiquement pour les 1ers épisodes de récidives
   S’assurer de germes différents à chaque fois sinon penser à une résistance ATB
3. TOUJOURS rechercher une cause
   • Débuter par la recherche d'effets secondaires liés aux traitements pris.
   • Rechercher une rétention urinaire
     • Chez la femme non ménopausée : faire calendrier mictionnel et mesure du résidu post mictionnel avec Bladder-Scan®
     • Chez la femme ménopausée : demander avis urologique pour bilan urodynamique (mesure du résidu post-mictionnel, débitmétrie urinaire, uroscanner ou échographie, cystoscopie…)

Comment traiter en 1ère intention ?

1. FOSFOMYCINE TROMETAMOL 3g Per Os en UNE PRISE
   OU
2. Chlorhydrate de PIVMECILLINAM 400mg 2x/j pdt 5 jours.

Après éducation, certaines patientes peuvent relever d’un auto-traitement :

• BU par la patiente puis antibiothérapie si BU positive.
• Stratégie qui mérite une réévaluation périodique (2 fois par an)

Traitement préventif des cystites aiguës récidivantes

• Apport hydrique ≥ 1,5 l/j
• Mictions non retenues
• Régularisation du transit intestinal
• Arrêt des spermicides
• E. coli : canneberge avec cible d’apports de 36 mg/j de proanthocyanidine
• Ménopause : œstrogènes en application locale (après avis spécialisé)

Place de l’antibioprophylaxie

• Si au moins une cystite par mois et lorsque les autres mesures ont échoué.
• Un ECBU doit être réalisé au plus tard une à deux semaines avant le début de l’antibioprophylaxie et celui-ci doit être stérile.
• Les antibiotiques recommandés en prophylaxie des infections urinaires récidivantes sont l’association TMP-SMX et la fosfomycine-trométamol.
• L’utilisation de nitrofurantoïne dans cette indication est formellement contre-indiquée.