Cystites aiguës récidivantes

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Quand y penser ?

Par définition > 4 épisodes sur 12 mois

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Comment faire le diagnostic de cystites récidivantes ?

1) Y a t'il des FdR de complications ?

2) Faire un ECBU systématiquement pour les 1ers épisodes de récidives
=> S’assurer de germes différents à chaque fois sinon penser à une résistance ATB

3) TOUJOURS rechercher une cause

3-a) Débuter par la recherche d'effets secondaires liés aux traitements pris.

3-b) Rechercher une rétention urinaire

=> chez la femme non ménopausée : faire calendrier mictionnel et mesure du résidu post mictionnel avec Bladder-Scan®
=> chez la femme non ménopausée : demander avis urologique pour bilan urodynamique
Mesure du résidu post-mictionnel, débitmétrie urinaire, uroscanner ou échographie, cystoscopie.

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Comment traiter en 1ère intention ?

1) FOSFOMYCINE TROMETAMOL 3g Per Os en UNE PRISE
ou
2) Chlorhydrate de PIVMECILLINAM 400mg 2x/j pd7 5 jours.

Après éducation, certaines patientes peuvent relever d’un auto-traitement :

BU par la patiente puis antibiothérapie si BU positive.
Stratégie qui mérite une réévaluation périodique (2 fois par an) p

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Traitement préventif des cystites aiguës récidivantes

Apport hydrique ≥ 1,5l/j
Mictions non retenues
Régularisation du transit intestinal
Arrêt des spermicides
E. coli: canneberge avec cible d’apports de 36 mg/j de proanthocyanidine
Ménopause: œstrogènes en application locale (après avis spécialisé)

Place de l'antibioprophylaxie :

Si au moins une cystite par mois et lorsque les autres mesures ont échoué.

Un ECBU doit être réalisé au plus tard une à deux semaines avant le début de l'antibioprophylaxie et celui-ci doit être stérile.

Les antibiotiques recommandés en prophylaxie des infections urinaires récidivantes sont l'association TMP-SMX et la fosfomycine-trométamol.
L'utilisation de nitrofurantoïne dans cette indication est formellement contre-indiquée.