Vomissements et nausées chimio-induits

Devant des vomissements post-chimio, évaluer l’hydratation, éliminer l’occlusion, et traiter par paliers (Vogalène > Setrons > Corticoïdes) en fractionnant les repas froids.

Quand y penser ? (tableau clinique typique)

Patient en période d’intercure (généralement J2 à J7 post-cure) consultant pour une fatigue intense associée à une intolérance alimentaire partielle ou totale, rapportant que "les médicaments de l’hôpital ne suffisent plus".

• Le réflexe immédiat : Penser à une anticipation (anxiété avant la cure) ou surtout à des vomissements retardés (post-24h) mal couverts par la prophylaxie initiale.
• Attention : Toujours éliminer une cause non chimio-induite si le tableau est atypique (douleur abdominale aiguë, fièvre, arrêt des matières).

Comment faire le diagnostic en MG ?

Le diagnostic est clinique et d’exclusion, reposant sur l’anamnèse et l’évaluation de la gravité.

ELIMINER l’occlusion et la déshydratation

• Anamnèse ciblée :
  • Délai : Aigus (<24h), Retardés (>24h-J5), ou Anticipatoires (avant la cure).
  • Type de chimiothérapie : Le potentiel émétisant est-il haut (ex : cisplatine) ou modéré ?
  • Traitements pris : A-t-il bien pris sa prophylaxie (souvent corticoïdes + setrons + aprepitant prescrits par l’oncologue) ?
• Examen physique (Recherche de drapeaux rouges) :
  • Déshydratation : Pli cutané, sécheresse des muqueuses, hypotension, tachycardie.
  • Abdomen : Rechercher un syndrome occlusif (fécalome, bride) ou une carcinose péritonéale.
  • Neurologique : Signes d’hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements en jet) évoquant des métastases cérébrales.

Comment traiter en MG ?

L’objectif est de restaurer l’hydratation et de casser le cercle vicieux nauséeux, en tenant compte des prescriptions de l’oncologue.

1. Mesures Hygiéno-Diététiques (Immédiat) :
   • Repas froids ou à température ambiante (moins d’odeurs).
   • Alimentation fractionnée (petites quantités répétées).
   • Éviter les aliments gras, épicés ou très sucrés.
   • Boissons gazeuses fraîches (cola dégazéifié), eau gélifiée si dysphagie.
2. Thérapeutique Médicamenteuse (Escalade) :
   • Si nausées simples (grade 1-2) :
     • Métopimazine (Vogalène) : 15 mg à 30 mg/jour (po ou suppo). Peu d’effets sédatifs majeurs.
     • Alternative : Métoclopramide (Primpéran) 10 mg (si pas de syndrome extrapyramidal ou CI).
   • Si nausées persistantes (grade 2-3) et échec du niveau 1 :
     • Vérifier si le patient dispose d’une ordonnance de secours de l’oncologue (souvent Ondansétron/Zophren ou Alizapride/Pliitican). Si oui, réintroduire selon la posologie (ex : Ondansétron 8mg x 2/j).
     • Si persistance : Prednisone (Solupred) 20 à 40 mg le matin (si non diabétique déséquilibré et non CI), potentialise les antiémétiques.
   • Anxiolyse (si composante anticipatoire) :
     • Alprazolam 0.25 mg ou Lorazépam si anxiété majeure contribuant aux nausées.

Quand adresser à l’oncologue ?

• Urgences (Appel SAMU/15 si nécessaire) :
  • Signes de choc hypovolémique
  • Déshydratation sévère (>5% perte de poids) avec échec de la réhydratation orale.
  • Troubles ioniques sévères (Hypokaliémie < 3.0 mmol/L, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle).
  • Suspicion d’occlusion ou complication chirurgicale.
• Adresser rapide à l’oncologue référent (48h) :
  • Efficacité du traitement insuffisante, nécessite une réévaluation de la ligne de chimiothérapie ou l’ajout d’antiémétiques de réserve (ex : Olanzapine hors AMM souvent gérée par le spécialiste).