Quand y penser ?
- IPP >8 semaines sans indication retracée dans le dossier (renouvellement automatique).
- Patient ≥ 65 ans / polymédiqué ou bilan partagé de médication.
- Indication initiale résolue : RGO/œsophagite légère traités, ulcère cicatrisé (AINS, H. pylori), éradication faite + asymptomatique, sortie d’USI sans FdR.
- Asymptomatique ≥3 jours consécutifs = bon moment.
- Alerte ANSM/HAS — Et au long cours : fractures, hypoMg, carence B12, C. difficile, pneumonie communautaire.
Poursuivre ou déprescrire en un coup d'œil
| ✓ POURSUIVRE l’IPP = risque > bénéfice d’arrêt |
✗ DÉPRESCRIRE — tenter ½ dose ou arrêt + PRN |
- Œsophage de Barrett (avis gastro avant tout arrêt).
- Œsophagite sévère (grade C/D, vérifier CR endoscopie).
- ATCD d’ulcère GI hémorragique (risque récidive).
- AINS au long cours + FdR : ≥65 ans, antiagrégants, anticoagulants, ATCD ulcère, corticoïdes au long cours.
- Doute chez patient à haut risque.
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- RGO ou œsophagite légère/modérée traitée 4–8 sem, asymptomatique.
- Ulcère gastroduodénal cicatrisé (AINS, H. pylori) ; AINS arrêtés.
- H. pylori éradiqué (2 sem) + asymptomatique.
- Sortie d’USI (prophylaxie ulcère de stress) sans FdR persistant.
- Symptômes GI hauts sans endoscopie >3 ans.
- Indication inconnue / oubliée → bénéfice probablement < risque.
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Conduite à tenir en médecine générale
- Vérifier
Indication initiale, durée, signes d’alarme, AINS/antiagrégants en cours
- Décider avec le patient
Info sur EI long cours, accord, choix de la modalité
- Mettre en œuvre
½ dose 4 sem → arrêt + PRN
OU 1 jour/2 → arrêt
OU arrêt direct + PRN
Suivi à 4 et 12 sem. Verbal : brûlures, dyspepsie, régurgitations, douleur épigastrique. Non verbal (sujet âgé) : l’appétit, poids, agitation.
- Posologies — dose standard → maintenance (France) : oméprazole Mopral, Zoltum 20→10 mg • ésoméprazole Nexium 20→10 mg (40→20 mg si œsophagite) • pantoprazole Eupantol, Inipomp 40→20 mg • lansoprazole Lanzor, Ogast 30→15 mg • rabéprazole Pariet 20→10 mg.
- RHD systématiques : pas de repas 2–3 h avant le coucher, surélever la tête de lit, perdre du poids si IMCT, éviter alcool/café/gras/épices/tabac.
- PRN si symptôme occasionnel : alginate (Gaviscon) ou antiacide (Maalox, Phosphalugel) — pas d’IPP en continu.
- Récidive >3–7 j gênante : tester H. pylori (Helikit® à jeun, à distance de tout IPP / ≥4 sem ATB) puis reprendre la dose précédente.
- Aucune méthode d’arrêt n’est supérieure — choisir avec le patient celle qu’il accepte le mieux.
Phrase à dire au patient : « Cet anti-acide vous a bien soulagé, mais à long terme il fragilise les os, la vitamine B12 et la flore digestive. On va l’alléger doucement — vous gardez un sachet en cas de besoin. »
Quand adresser au gastroentérologue ?
- Semi-urgent (FOGD <2 sem)
Signes d’alarme : dysphagie, hématémèse/méléna, anémie ferriprive, AEG/amaigrissement involontaire, vomissements répétés, masse épigastrique.
- Programmé
- Œsophage de Barrett (surveillance endoscopique).
- Œsophagite sévère (C/D) ou récidivante.
- Symptômes atypiques résistants ≥8 sem sans endoscopie préalable.
- Échec de déprescription bien menée malgré reprise d’IPP + test H. pylori.
- Bilan utile avant adressage
- Test H. pylori (Helikit® ou Ag selles).
- Arrêt IPP ≥2 sem, sauf urgence, si endoscopie, si IPP >1 an.
- Compte des traitements (AINS, antiagrégants, AOD).
- Compte rendu endoscopie si déjà dispo.