Leucémie Lymphoïde Chronique

Quand y penser au cabinet de médecine générale ?

Leucémie lymphoïde chronique

• Polyadénopathies symétriques, non compressives
• Splénomégalie

Hyperlymphocytose fortuite sur NFS de routine

• Complications infectieuses répétées :
  • Pneumopathie
  • Zona

ÂGE DIAGNOSTIQUE MOYEN = 70 ANS

Comment faire le diagnostic ?

IMMUNOPHÉNOTYPAGE des LYMPHOCYTES
sur SIMPLE PRISE DE SANG
après contrôle d’une hyperlymphocytose isolée sur 2 prélèvements à 2 mois d’intervalle

(Myélogramme ou biopsie ostéo-médullaire = AUCUNE INDICATION)

Quand et comment orienter le malade chez l’hématologue ?

Une fois l’immunophénotypage des lymphocytes concluant à une LLC avec score de Matutes (Délai d’obtention 10-15 jours)
Prévoir CONSULTATION ONCO HÉMATOLOGIQUE SANS URGENCE avec les résultats de :

• Électrophorèse des protéines
• LDH, béta2 microglobuline
• CARYOTYPAGE LYMPHOCYTAIRE (Prescription faite par l’hématologue au cas par cas)

(imagerie = AUCUNE INDICATION)

Quel est le principe du traitement ? Surveillance active (WATCH AND WAIT)

L’indication d’une chimiothérapie ou d’une thérapie ciblée dans la LLC dépend de la classification de BINET.
Dans la très grande majorité des cas, on ne traite pas d’emblée une LLC → Watch and wait !!

• STADE A = Pas de chimiothérapie
• STADE B = Chimiothérapie selon volume tumoral
• STADE C = Chimiothérapie

Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge

Pas de chimiothérapie ou de thérapie ciblée ne veut pas dire pas de traitement :

1. Surveillance clinique des aires ganglionnaires
2. Surveillance semestrielle de l’hyperlymphocytose (cinétique de croissance notamment)
3. Prévention des infections = 1ère cause de MORBIDITÉ dans la LLC ++ (éducation du malade, vaccination, antibiothérapie contre drames, suspicion d’infection même minime)
4. Surveillance d’une transformation en LYMPHOME = SYNDROME de RICHTER → augmentation rapide du volume d’un seul ganglion = exérèse en urgence pour ANAPATH à la recherche d’un LYMPHOME