Fiche sur les Anticoagulants Oraux Directs (AOD)
Formations sur les Anticoagulants (HNF, HBPM, AVK et AOD)
1. Connaître les inhibiteurs des AVK
- Antibiotiques = Rifampicine
- Antiviraux = Ritonavir et Ribavirine
- Anti-inflammatoires = Imurel et Salazopyrine
- Anti-épileptiques = Gardénal - Tegretol - Phénytoïne - primidone
Attention au millepertuis qui inhibe les AVK également, cet aliment doit être contre-indiqué
2. Connaître les potentialisateurs des AVK
- Antibiotiques = Fluoroquinolones - certaines C3G - Sulfamides - Bactrim - Macrolides (sauf Rovamycine), cyclines.
- Antifongiques = Triflucan
- IPP = Oméprazole mais pas pantoprazole
- Statines et Fibrates
- Anti-inflammatoire = AINS - Aspirine - Corticoïdes si doses élevées
- Cordarone
- Antidépresseurs = ISRS
=> Faire INR 3j après 1ère prise par ex.
3. Connaître les aliments potentialisateurs des AVK
Aliments très riches en Vit K
- Choux
- Canneberge - Cranberry
- Cresson, persil
- Épinards, pissenlits
- Huile d'olive
- Alcool
Pas de restriction mais éviter apports brutaux (ANSM)
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Aliments moyennement riches en Vit K
- Asperge Poireau
- Carotte et céleri
- Haricot (blanc et vert)
- Pois chiche - Fève - Date
- Abats
- Pamplemousse
La teneur en vit K des tomates est faible, toutefois l’ANSM a introduit la tomate dans la liste des aliments riches en vit K, suite à des modifications d’INR signalées après consommation de salade de tomates probablement liée d’huile d’olive riche en vitamine K ainsi que d’autres ingrédients responsables d’une augmentation des apports). Ceci est aussi valable pour les avocats, les navets, et leur sauce.
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4. CAT en cas de surdosage
- Rechercher des signes cliniques de gravité = épistaxis - hémorragie digestive - céphalées
- Arrêter les anti agrégants plaquettaires
- Vérifier les interactions médicamenteuses
- Vérifier l’absence d’hypoalbuminémie
- Surveiller et prévenir les chutes => formation chutes du sujet âgé en MG
| INR < 6 |
6 < INR < 10 |
INR > 10 |
Si INR cible est entre 2 et 3 = Sauter une prise
Si INR cible est > 3 = Ne pas sauter de prise
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Si INR cible est entre 2 et 3 = Arrêt des AVK + 1 à 2 mg de Vit K
Si INR cible est > 3 = Sauter une prise + avis cardio si valve +/- 1 à 2 mg de Vit K
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Si INR cible est entre 2 et 3 = Arrêt des AVK + 5 mg Vit K
Si INR cible est > 3 = Hospitalisation
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