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Pancréatite aiguë
- L'incidence annuelle de la pancréatite aiguë est estimée entre 13 et 45 /100 000 habitants et par an
- La mortalité globale, toutes formes confondues, est de 1 % mais varie de 30 à 40 % en cas de pancréatite aiguë nécrosante
A. DIAGNOSTIC:
- Douleur épigastrique
- Lipase > 3xN
- Biologie: ALAT 3xN : suspicion lithiasique (mémo: ALAT / Lithiases)
B. IMAGERIE:
Le scanner abdominal avec injection de produit de contraste, réalisé 72 à 96 heures après le début des douleurs, est l'examen de référence pour évaluer la gravité par le score CTSI
C. GRAVITE:
Les pancréatites aiguës sont classées en 3 catégories selon leur niveau de gravité :
- bénigne,
- modérément sévère (défaillance d'organe résolutive en moins de 48h)
- ou sévère (défaillance d'organe persistante>48h)
D. EVALUATION DE LA GRAVITE:
Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) est le facteur clinico-biologique prédictif de sévérité à rechercher
2 critères à l'admission et à 48h:
- T°>38° ou <36°
- FC>90/mn
- FR>20/mn ou ou PaCO2 < 32 mmHg
- GB>12000 ou <4000 /mm3
Au cours du suivi, le dosage de la C Reactive Protein (CRP) à H48 peut avoir une valeur prédictive de sévérité. Si le taux de CRP> 150 mg/L, la valeur prédictive négative est de 94 %
- Évaluation du terrain: âge>70 ans, obésité, immunodépression, diabète...
- Signes locaux: ecchymoses pariétales périombilicales et des flancs (signe de Cullen), iléus, ascite...
- Rechercher une défaillance d'organe:
- Hémodynamique : PAM< 65 mmHg
- Pulmonaire : PaO2<60mmHg ; Sat O2 > 92 %
- Neurologique : Score de Glasgow< 13
- Rénale : Anurie ou chute de la clairance de la créatinimie
E. PRISE EN CHARGE:
- Hospitalisation
- À jeun tant que les douleurs persistent ; puis réalimentation progressive
- Hydratation standard pour couvrir les besoins liés au jeun
- Antalgiques adaptés aux douleurs, antalgiques pouvant varier des paliers 1 à 3
- Pas d'antibiothérapie probabiliste
-
Au cours d'une pancréatite biliaire non sévère, la cholécystectomie doit être effectuée au cours de la même hospitalisation et en aucun cas être différée
F. ETIOLOGIE:
Après exclusion d'une origine biliaire ou alcoolique, une cause tumorale doit être scrupuleusement recherchée, particulièrement chez les patients âgés de plus de 40 ans
© B. ROMAIN 2024