Pancréatite aiguë

Incidence, mortalité et diagnostic de la pancréatite aiguë

• L'incidence annuelle de la pancréatite aiguë est estimée entre 13 et 45 /100 000 habitants et par an
• La mortalité globale, toutes formes confondues, est de 1 % mais varie de 30 à 40 % en cas de pancréatite aiguë nécrosante

A. Diagnostic

• Douleur épigastrique
• Lipase > 3xN
• Biologie : ALAT 3xN : suspicion lithiasique (mémo : ALAT / Lithiase)

B. Imagerie

Le scanner abdominal avec injection de produit de contraste, réalisé 72 à 96 heures après le début des douleurs, est l’examen de référence pour évaluer la gravité par le score CTSI.

Gravité, évaluation et prise en charge

C. Gravité

Les pancréatites aiguës sont classées en 3 catégories selon leur niveau de gravité :

• bénigne,
• modérément sévère (défaillance d’organe résolutive en moins de 48h)
• ou sévère (défaillance d’organe persistante>48h)

D. Evaluation de la gravité

• Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) est le facteur clinico-biologique prédictif de sévérité à rechercher

2 critères à l’admission et à 48h :

Au cours du suivi, le dosage de la C Reactive Protein (CRP) à H48 peut avoir une valeur prédictive de sévérité. Si le taux de CRP< 150 mg/L, la valeur prédictive négative est de 94 %.

• Évaluation du terrain : âge>70 ans, obésité, immunodépression, diabète…
• Signes locaux : ecchymoses pariétales périombilicales et des flancs (signe de Cullen), iléus, ascite…
• Rechercher une défaillance d’organe :
  • Hémodynamique : PAM< 65 mmHg
  • Pulmonaire : PaO2<60mmHg ; Sat O2< 92 %
  • Neurologique : Score de Glasgow< 13
  • Rénale : Anurie ou chute de la clairance de la créatininémie

E. Prise en charge

1. Hospitalisation
2. A jeun tant que les douleurs persistent ; puis réalimentation progressive
3. Hydratation standard pour couvrir les besoins liés au jeun
4. Antalgiques adaptés aux douleurs, antalgiques pouvant varier des paliers 1 à 3
5. Pas d’antibiothérapie prophylactique
6. Au cours d’une pancréatite biliaire non sévère, la cholécystectomie doit être effectuée au cours de la même hospitalisation et en aucun cas être différée

F. Etiologie

Après exclusion d’une origine biliaire ou alcoolique, une cause tumorale doit être scrupuleusement recherchée, particulièrement chez les patients âgés de plus de 40 ans.