2% de la pop (Ameli)
Pic d’incidence : 50 ans chez la femme
Fibromyalgie
"Si vous pensez à une fibromyalgie c’est que c’est probablement une ... fibromyalgie"
Quand y penser ?
- Douleur généralisée et/ou douleur chronique +/- allodynie
- Sentiment de fatigue ou d’épuisement persistant,
- Multiples consultations pour des troubles apparemment sans rapport
Comment faire le diagnostic ?
Faire remplir l’auto questionnaire First à votre patient
Très bonne sensibilité
Score ≥ 5 => Se=90%
| Score < 5 |
Score ≥ 5 |
| Remettre en cause le diagnostic |
Continuer le bilan avec les critères diagnostiques de l’ACR 2016 |
Critères diagnostiques de l’ACR 2016
- 1) Index de douleurs diffuses (IDD) ≥ 7 et échelle de sévérité des symptômes (SS) ≥ 5
ou IDD de 4 à 6 et échelle SS ≥ 9
- 2) Douleurs généralisées définies par la présence de douleurs dans au moins 4 régions
Les douleurs des mâchoires, poitrine et abdomen ne sont pas considérées.
- 3) Les symptômes sont présents à ce niveau pendant au moins 3 mois
- 4) Le diagnostic de fibromyalgie est validé indépendamment d’autres diagnostics
IDD : Index de Douleurs Diffuses
Nombre de zones où le patient a ressenti la douleur au cours de la dernière semaine (de 0 à 19) :
Région 1
Mâchoire gauche*, ceinture scapulaire gauche, bras gauche, avant-bras gauche
Région 2
Mâchoire droite*, ceinture scapulaire droite, bras droit, avant-bras droit
Région 3
Hanche gauche (fesse, trochanter), cuisse gauche, jambe gauche
Région 4
Hanche droite (fesse, trochanter), cuisse droite, jambe droite
Région 5
Cou, bas du dos, haut du dos, poitrine, abdomen
Zone ignorée pour le critère de douleur généralisée
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SS : Echelle de Sévérité des Symptômes
Pour chaque symptôme, coter la gravité de 0 à 3 et additionner les points (total de 0 à 12):
• Fatigue (0-3)
• Se réveiller fatigué (sommeil peu réparateur, 0-3)
• Troubles cognitifs (0-3)
• Symptômes ressentis pendant les 6 derniers mois
• Maux de tête (0-1)
• Douleurs ou crampes abdominales (0-1)
• Dépression (0-1)
0 : rien | 2 : modéré | 1 : léger | 3 : sévère
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Bilan paraclinique minimal pour éliminer les diagnostics différentiels de la fibromyalgie :
- Hypothyroïdie-Hyperthyroïdie => TSH
- Hyperparathyroïdie => Calcium ionisé, PTH
- Spondylarthrite => NFS, VS, CRP, Rx sacro iliaque
- Polyarthrite rhumatoïde => Anticorps antiCCP, FR, AAN
(Savoir ne pas multiplier les examens des mois durant!)
Evaluer le retentissement et rechercher des co-morbidités fréquentes associées
RETENTISSEMENT
Questionnaire de mesure de l’impact de la fibromyalgie
QIF
Cliquez-ici
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CO MORBIDITÉS
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Comment traiter la fibromyalgie au cabinet de MG ?
BASES DU TRAITEMENT =
ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE + EDUCATION THÉRAPEUTIQUE du PATIENT
Autres mesures annexes :
Non médicamenteuses
- Perte de poids si surpoids
- Sevrage tabac - alcool
- Maintien de l’activité professionnelle
- Psychothérapie si anxiété, dépression, stress
- Mise en relation avec associations de patients
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Médicamenteuses
- AUCUN MÉDICAMENT N’A L’AMM
- EVITER ABSOLUMENT LES OPIOÏDES y compris codéine et tramadol +++
- 2 molécules peuvent améliorer les douleurs avec faible niveau de preuve :
- - Duloxétine (ISRS)
- - Prégabaline (anti épileptique)
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