2% de la pop (Ameli)
Pic d'incidence : 50 ans chez la femme
"Si vous pensez à une fibromyalgie c'est que c'est probablement une ... fibromyalgie"
1
Quand y penser ?
- Douleur généralisée et/ou douleur chronique +/- allodynie
- Sentiment de fatigue ou d’épuisement persistant,
- Multiples consultations pour des troubles apparemment sans rapport
2
Comment faire le diagnostic ?
Faire remplir l’auto questionnaire First à votre patient
Très bonne sensibilité
Score ≥ 5 => Se=90%
Score < 5
Remettre en cause
le diagnostic
Score ≥ 5
Continuer le bilan avec les critères
diagnostiques de l’ACR 2016
Critères diagnostiques de l’ACR 2016
- -1) Index de douleurs diffuses (IDD) ≥ 7 et échelle de sévérité des symptômes (SS) ≥ 5 ou IDD de 4 à 6 et échelle SS ≥ 9
- - 2) Douleurs généralisées définies par la présence de douleurs dans au moins 4 régions
Les douleurs des mâchoires, poitrine et abdomen ne sont pas considérées.
- - 3) Les symptômes sont présents à ce niveau pendant au moins 3 mois
- - 4) Le diagnostic de fibromyalgie est validé indépendamment d’autres diagnostics
IDD : Index de Douleurs Diffuses
- Mâchoire gauche*, ceinture scapulaire gauche, bras gauche, avant-bras gauche
- Mâchoire droite*, ceinture scapulaire droite, bras droit, avant-bras droit
- Hanche gauche (fesse, trochanter), cuisse gauche, jambe gauche
- Hanche droite (fesse, trochanter), cuisse droite, jambe droite
- Cou, bas du dos, haut du dos, poitrine, abdomen
Zone ignorée pour le critère de douleur généralisée
SS : Echelle de Sévérité des Symptômes
- Fatigue (0-3)
- Se réveiller fatigué (sommeil peu réparateur, 0-3)
- Troubles cognitifs (0-3)
- Symptômes ressentis pendant les 6 derniers mois
- Maux de tête (0-1)
- Douleurs ou crampes abdominales (0-1)
- Dépression (0-1)
- 0 : rien 2 : modéré 1 : léger 3 : sévère
Bilan paraclinique minimal pour éliminer les diagnostics différentiels de la fibromyalgie :
- - Hypothyroïdie-Hyperthyroïdie => TSH
- Hyperparathyroïdie => Calcium ionisé, PTH
- - Spondylarthrite => NFS, VS, CRP, Rx sacro iliaque
- - Polyarthrite rhumatoïde ou Anticorps antiCCP, FR, AAN
(Savoir ne pas multiplier les examens des mois durant)
3
Evaluer le retentissement et rechercher des co-morbidités fréquentes associées
RETENTISSEMENT
Questionnaire de mesure de l’impact de la fibromyalgie
QIF
Cliquez-ici
CO MORBIDITÉS
4
Comment traiter la fibromyalgie au cabinet de MG ?
BASES DU TRAITEMENT =
ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE + EDUCATION THÉRAPEUTIQUE du PATIENT
Autres mesures annexes :
- Non médicamenteuses
- - Perte de poids si surpoids
- Sevrage tabac - alcool
- Maintien de l’activité professionnelle
- Psychothérapie si anxiété, dépression, stress
- Mise en relation avec associations de patients
- médicamenteuses
- AUCUN MÉDICAMENT N’A L’AMM ÉVITER ABSOLUMENT LES OPIOÏDES y compris codéine et tramadol +++
- 2 molécules peuvent améliorer les douleurs avec faible niveau de preuve :
- - Duloxétine (ISRS)
- Prégabaline (anti épileptique)
Associations de patients :