Helicobacter Pylori : diagnostic, traitement

Quand y penser ? Indications de recherche d'une infection à H. pylori

Dépistage ciblé - Pas de dépistage de masse

Indications de recherche d'une infection à H. pylori selon HAS 2017 et Groupe d'Etude Français d'Helicobacter Pylori :

• Ulcère gastrique ou duodénal (antécédent d’ulcère ou ulcère actif, compliqué ou non).
• Avant prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d’aspirine à faible dose en cas d’antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal.
• Dyspepsie chronique avec gastroscopie normale.
• Anémie ferriprive sans cause retrouvée ou résistante à un traitement oral par fer.
• Carence en vitamine B12 sans cause retrouvée.

Facteurs de risque de cancer gastrique :

• personne apparentée à un patient ayant eu un cancer de l’estomac (parents, frères/sœurs, enfants) ;
• patient ayant un syndrome de prédisposition aux cancers digestifs (HNPCC/Lynch) ;
• patient ayant eu une gastrectomie partielle ou un traitement endoscopique de lésions cancéreuses gastriques ;
• patient avec lésion des précurseurs gastriques (atrophie sévère et/ou métaplasie intestinale, dysplasie).

• Lymphome gastrique du MALT.
• Patient devant avoir une intervention bariatrique, isolant une partie de l’estomac.
• Purpura thrombopénique immunologique de l’adulte.

Comment faire le diagnostic ? Critères et tests recommandés

Hormis la sérologie, tous les tests diagnostiques peuvent conclure à tort à l’absence d’infection par Hp, si un délai de 4 semaines sans antibiotique et de 2 semaines sans IPP n’est pas respecté.

Comment traiter ? Prise en charge thérapeutique

Reporter le traitement d’éradication d’Helicobacter pylori en cas de grossesse ou d’allaitement

• Si le patient a bénéficié d’une endoscopie avec étude de la sensibilité bactérienne aux antibiotiques :
  traitement orienté (deux antibiotiques + IPP) proposé par le gastro-entérologue.

Comment surveiller l'éradication ? Contrôle post-traitement

Ttt = 90% de succès et 10% d’échec

Contrôle de l’éradication = SYSTÉMATIQUE
Au minimum 2 mois après la fin du traitement, à jeun

Test respiratoire à l’urée marqué
Le test de RÉFÉRENCE du contrôle d’éradication.
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Si test + => Avis en HGE