Ulcère gastro duodénal

Il n'y a pas de critère de gravité de la douleur ulcéreuse, il n'existe pas de parallélisme anatomo-clinique.

Quand y penser ?

Sd ulcéreux typique → Crampe épigastrique rythmée par les repas
Double périodicité : postprandiale tardive (1 à 3h après les repas), avec des périodes symptomatiques entrecoupées d'accalmie de qqs mois.

Sd ulcéreux atypique → Fréquent, douleurs de l’hypochondre droit ou gauche, irradiation dorsale, absence de périodicité, forme hyperalgique

⚠️ Il n'y a pas de critère de gravité de la douleur ulcéreuse ⚠️

Y a-t'il des signes de complications ?

• Défense abdominale ou contracture (perforation)
• Hématémèse (ou malaise initial), sang au toucher rectal (réalisé uniquement si signes évocateurs d’hémorragie)
• Chute TA, tachycardie (hémorragie)
• Présence d’un méléna
• Amaigrissement, adénopathie sus claviculaire (cancer)

Comment faire le diagnostic => Adressage à l'HGE

Endoscopie Oeso Gastro Duodénale pour :

• confirmation diagnostique
• élimination de diag diff (cancer)
• recherche d'hélicobacter Pylori

Comment traiter en 1ère intention ?

1. Traitement de l'ulcère

   Ulcère gastrique : IPP simple dose pendant 4 à 8 semaines (jusqu’à cicatrisation contrôlé en EOGD)

   Ulcère duodénal : IPP simple dose pendant 4 semaines.

   IPP = lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole, esoméprazole.

2. Traitement de Helicobacter Pylori si Hp retrouvé dans les biopsies

   Ce n'est pas urgent : attendre les résultats des biopsies gastriques avec l'antibiogramme et PCR HP

Algorithme de traitement de l’infection à H. pylori

GASTROSCOPIE avec biopsies et étude de la sensibilité aux antibiotiques

OUI = TRAITEMENT ORIENTÉ

• Test Clarithromycine
• PCR ++

Souche CLARI R → Quadrithérapie BISMUTHÉE 10 j

Succès ≥ 90%

IPP + Amoxicilline + Clarithromycine 14 j → Succès ≥ 90%

• Test Lévofloxacine
• Souche Lévo S → IPP + Amoxicilline + Lévofloxacine 14 j

RCP GEFH

Contrôle SYSTEMATIQUE de l’éradication

=> Test respiratoire à l’urée marquée, au moins 4 semaines après l’arrêt des antibiotiques et au moins deux semaines après l’arrêt des IPP (la prise d’IPP provoque des faux négatifs)