Ulcère gastro duodénal

Quand y penser ? (Symptômes et contexte)

Ulcère gastro-duodénal

• 80% des cas dus à H. pylori
• 10% AINS, Aspirine
• 10% autres : Crohn, BK, etc.

Sd ulcéreux typique

• Crampe épigastrique rythmée par les repas
• Double périodicité : postprandiale tardive (1 à 3h après les repas), avec des périodes symptomatiques entrecoupées d’accalmie de quelques mois.

Sd ulcéreux atypique

• Fréquent, douleurs de l’hypochondre droit ou gauche, irradiation dorsale, absence de périodicité, forme hyperalgique.

Il n’y a pas de critère de gravité de la douleur ulcéreuse.

Y a-t-il des signes de complications ? (Gravité)

• Défense abdominale ou contracture (perforation)
• Hématémèse (ou malaise initial), sang au toucher rectal (réalisé uniquement si signes évocateurs d’hémorragie)
• Chute TA, tachycardie (hémorragie)
• Présence d’un méléna
• Amaigrissement, adénopathie sus claviculaire (cancer)

Comment faire le diagnostic et adresser à l'HGE

Endoscopie Oeso Gastro Duodénale pour :

• Confirmation diagnostique
• Élimination de diagnostic différentiel (cancer)
• Recherche d’Helicobacter Pylori

Comment traiter en première intention ?

1) Traitement de l’ulcère

• Ulcère gastrique : IPP simple dose pendant 4 à 8 semaines (jusqu’à cicatrisation contrôlée en EOGD).
• Ulcère duodénal : IPP simple dose pendant 4 semaines.
• IPP = lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole, ésoméprazole.

2) Traitement de Helicobacter Pylori si Hp retrouvé dans les biopsies

Ce n’est pas urgent : attendre les résultats des biopsies gastriques avec l’antibiogramme et PCR HP.

Algorithme de traitement de l’infection à H. pylori

Contrôle systématique de l’éradication

Test respiratoire à l’urée marquée, au moins 4 semaines après l’arrêt des antibiotiques et au moins deux semaines après l’arrêt des IPP (la prise d’IPP provoque des faux négatifs).