Vitamine D chez le sujet âgé : dosage, valeurs cibles, supplémentation

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Vitamine D - sujet âgé en médecine générale

Les apports recommandés sont de 1200 mg de calcium/j sous forme d’apport alimentaire = 3 produits laitiers/j.

Vitamine D chez le sujet âgé

La vitamine D existe sous 2 formes, D2 et D3, et présente deux hydroxylations pour devenir active :

La 1ère transforme la vitamine D en 25(OH)D (25-hydroxyvitamine D) (foie)
La 2ème transforme la 25(OH)D en 1,25(OH)2D, la forme active de la vitamine D (rein)

=> Seul le dosage de la 25(OH)D permet d’apprécier les réserves du patient.

Quand doser la Vitamine D ?

Les 6 indications de la HAS

Évaluation et prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées
Suspicion de rachitisme
Suspicion d’ostéomalacie
Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de trois mois après transplantation
Avant et après chirurgie bariatrique
Respect des RCP des médicaments préconisant la réalisation du dosage de la vitamine D

Quelles sont les valeurs cibles de la vitamine D ?

Carence vitaminique D	Taux de 25(OH)D
Taux recommandés	ng/mL	nmol/L
Patients ostéoporotiques, insuffisants rénaux chroniques ou atteints d’une malabsorption	30 à 60	75 à 150
Population générale (apparemment en bonne santé)	20 à 60	50 à 150
Possible intoxication vitaminique D	> 150	> 375
Carence vitaminique D	< 10 – 12	< 25 – 30

Comment traiter un déficit en Vitamine D chez le sujet âgé ?

Déficit < 20 ng/mL

50 000 UI / semaine pendant 2 mois (ampoule buvable de Vit D3)

Déficit entre 20 et 30 ng/mL

50 000 UI / semaine pendant 1 mois (ampoule buvable de Vit D3)

PUIS : 50 000 UI / mois pendant 3 mois (ampoule buvable de Vit D3)

2ème dosage à 3 mois :

Si Vit D < 30 ng/mL : Augmenter la posologie à 100 000 UI / mois et redoser dans 3 mois
Si Vit D > 30 ng/mL : Espacer les doses à 50 000 UI tous les 2 mois par exemple

Actions rapides

CIM10 : E559

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Vitamine D - sujet âgé

Bilan biologique

Ordonnance

Recherche d'une carence en vitamine D par dosage de la forme 25(OH)D ( D2 + D3)

Situation suivante : (entourer la mention utile)

Evaluation et prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées

Suspicion de rachitisme

Suspicion d'ostéomalacie

Suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal au-delà de trois mois après transplantation

Avant et après chirurgie bariatrique

Respect des RCP des médicaments préconisant la réalisation du dosage de la vitamine D

Informations patients

La vitamine D est essentielle pour garder des os solides et prévenir les chutes. Elle aide aussi votre corps à utiliser le calcium.

Un déficit peut entraîner fatigue, douleurs musculaires ou fragilité osseuse. Il est fréquent, surtout chez les personnes âgées, celles qui sortent peu ou s’exposent peu au soleil.

Le traitement consiste en une supplémentation adaptée (vitamine D3 le plus souvent), sous forme de gouttes ou d’ampoules buvables.
Il est important de respecter les doses prescrites pour éviter le surdosage.

Traitement de charge en cas de carence < 20 ng/mL

Ordonnance

Une ampoule de Cholécalciférol 50 000 UI par semaine pendant 2 mois.

Informations patients

La vitamine D est essentielle pour garder des os solides et prévenir les chutes. Elle aide aussi votre corps à utiliser le calcium.

Un déficit peut entraîner fatigue, douleurs musculaires ou fragilité osseuse. Il est fréquent, surtout chez les personnes âgées, celles qui sortent peu ou s’exposent peu au soleil.

Le traitement consiste en une supplémentation adaptée (vitamine D3 le plus souvent), sous forme de gouttes ou d’ampoules buvables.
Il est important de respecter les doses prescrites pour éviter le surdosage.

Traitement de charge en cas de carence > 20 ng/mL

Ordonnance

Une ampoule de Cholécalciférol 50 000 UI par semaine pendant 1 mois.

Informations patients

La vitamine D est essentielle pour garder des os solides et prévenir les chutes. Elle aide aussi votre corps à utiliser le calcium.

Un déficit peut entraîner fatigue, douleurs musculaires ou fragilité osseuse. Il est fréquent, surtout chez les personnes âgées, celles qui sortent peu ou s’exposent peu au soleil.

Le traitement consiste en une supplémentation adaptée (vitamine D3 le plus souvent), sous forme de gouttes ou d’ampoules buvables.
Il est important de respecter les doses prescrites pour éviter le surdosage.

Références et sources sur le thème Vitamine D - sujet âgé

La vitamine D chez l'adulte GRIO :
https://www.guideline.care/images-recos/Vitamine_D_chez_l_adulte.pdf