La surveillance de la SEP repose sur la recherche systématique de symptômes "invisibles" (fatigue, humeur, troubles urinaires), le maintien de la vigilance biologique et vaccinale sous traitement de fond, et l’identification d’une poussée (nouveau symptôme > 24h) imposant un avis neurologique rapide pour préserver le pronostic fonctionnel.
L’arsenal thérapeutique disponible pour la SEP
| Efficacité |
Famille de traitement |
Molécules (Exemples) |
Administration |
| Modérée (1ère ligne) |
Immunomodulateurs |
Interférons bêta, Acétate de glatiramère |
Injectable (SC/IM) |
| Intermédiaire |
Inhibiteur de la synthèse des pyrimidines |
Tériflunomide |
Oral |
| Modulateurs des récepteurs de la S1P |
Fingolimod, Siponimod |
Oral |
| Haute efficacité |
Activateur de la voie Nrf2 |
Diméthylfumarate |
Oral |
| Anticorps monoclonaux anti-VLA4 |
Natalizumab |
IV (ou SC) |
| Anticorps monoclonaux anti-CD20 |
Ocrélizumab, Ofatumumab, Rituximab |
IV ou SC |
| Anticorps monoclonaux anti-CD52 |
Alemtuzumab |
IV |
Stratégie du traitement de fond de la SEP
On ne commence plus systématiquement par des traitements modérés (interférons) pour attendre un échec.
Si le patient présente des facteurs de mauvais pronostic (nombreuses lésions à l’IRM, atteinte motrice, mauvaise récupération de la première poussée), on utilise directement des anti-CD20 (Ocrélizumab, Ofatumumab) ou du Natalizumab.
La stratégie est donc intervention précoce et personnalisée "Hit hard and early".
⇒ L’objectif est le NEDA (No Evidence of Disease Activity) : zéro poussée, zéro nouvelle lésion IRM, zéro handicap.
Surveillance et suivi du traitement de fond de la SEP en médecine générale
Surveillance Biologique et Clinique
- Risque Infectieux : Vigilance accrue sous immunosuppresseurs (lymphopénie). Vérifier le statut sérologique (VZV, HBV, HCV) avant initiation.
- Hépatotoxicité : Bilan hépatique régulier (notamment sous Tériflunomide ou Interférons).
- Risque Cardiovasculaire/HTA : Surveillance de la tension (Fingolimod).
- Dermatologie : Examen cutané annuel (risque de carcinomes ou mélanomes sous certains traitements).
Prévention et Vaccination
- Vaccins : À mettre à jour avant de débuter un traitement immunosuppresseur. Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués sous immunosuppresseurs.
- Soutien Psychologique : Dépistage de la dépression, fréquente et souvent sous-estimée.
Surveillance d’un malade souffrant de SEP : points clés
| Axe de Surveillance |
Éléments Clés & Seuils d’Alerte |
Fréquence Recommandée |
| Rythme Clinique |
Alternance MG / Neurologue. |
Tous les 6 mois (stable) |
| Alerte Poussée |
Nouveau symptôme neuro (durée > 24h). |
Immédiat (éliminer BU/fièvre) |
| Hématologie |
Lymphocytes < 500/mm³ (Risque infectieux majeur). |
Tous les 3 à 6 mois. |
| Immunologie |
IgG < 6 g/L (sous anti-CD20). Alerte si < 5 g/L. |
Annuel (via EPS). |
| Hépato-Rénal |
ASAT/ALAT > 3x la normale ; Créatinine. |
Tous les 3 à 6 mois. |
| Infectiologie |
Vaccins (Grippe, COVID, Pneumocoque). Zéro vaccin vivant. |
Annuel (Saisonnier). |
| Symptômes "Invisibles" |
Fatigue (EMIF-SEP), Troubles urinaires, Dépression. |
À chaque synthèse (6 mois). |
| Imagerie |
IRM cérébrale/médullaire (critère NEDA). |
Annuelle. |
| Corticothérapie |
Si flashs fréquents : TA, Glycémie, Ostéodensitométrie. |
Selon consommation. |
Associations de malades souffrant de la SEP
- AFSEP
- APF France handicap Info SEP
Points de repère sur les traitements de fond de la SEP
- Les "Anti-CD20" (Ocrélizumab, Ofatumumab) sont actuellement les molécules de référence pour la stratégie d’intervention précoce. Ils entraînent une déplétion des lymphocytes B, d’où une surveillance accrue des gammaglobulines (IgG).
- Les "Modulateurs S1P" (Fingolimod) nécessitent une vigilance cardiaque (bradycardie) lors de l’instauration et une surveillance ophtalmologique (œdème maculaire).
- Le Natalizumab présente un risque spécifique de LEMP (infection virale cérébrale par le virus JC), nécessitant un suivi biologique du statut sérologique "Anti-JCV" tous les 6 mois.