Ballonnement abdominal en médecine générale : conduite à tenir synthétisée

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Ballonnement abdominal en médecine générale

Quand y penser ? Ballonnement abdominal en médecine générale

Le ballonnement isolé est rare et souvent associé à d’autres plaintes fonctionnelles.

Rechercher une constipation et la traiter est essentielle !

Symptomatologie digestive fonctionnelle la plus souvent rapportée.
Ballonnement = sensation de pression abdominale (± distension objective).

⚠️ Ne pas confondre avec :

Flatulences isolées
Dyspepsie fonctionnelle (sensation de plénitude, douleurs épigastriques)
Syndrome d’éructation chronique
Obésité abdominale

💡 Y penser :

Si patient jeune avec ballonnements post-prandiaux,
Si plainte chronique sans autre cause organique retrouvée,
Si lien clair entre alimentation et symptômes (FODMAPs),
Si syndrome de l’intestin irritable (SII) associé.

Comment faire le diagnostic en médecine générale ?

Interrogatoire précis

Éliminer le diagnostic différentiel principal : pesanteur épigastrique => dyspepsie fonctionnelle
Recherche de constipation associée.

Examen clinique

Éliminer causes organiques évidentes (ascite, masse, surcharge adipeuse).

Examens complémentaires ?

Pas systématiques.
Pas d’imagerie ni de tests respiratoires en 1ère intention.
Prescrire bilans biologiques ± endoscopie uniquement si :
- > 50 ans,
- Symptômes récents ou atypiques,
- Signes d’alarme : amaigrissement, rectorragies, fièvre...

Comment traiter en médecine générale ?

Mesures hygiéno-diététiques (RHD)

1ère intention : régime pauvre en FODMAPs (avec diététicienne), en 3 étapes :
1. Éviction stricte (1 à 2 mois),
2. Réintroduction progressive,
3. Personnalisation selon les tolérances.
Activité physique régulière (20–30 min, 3–5 fois/semaine).

Traitements médicamenteux (efficacité minime et suspensive => toujours les associer aux RHD)

Traitement	Indication	Remarque
Antispasmodiques (Phloroglucinol)	Douleurs, non ballonnement	Peu efficace isolément
Pinaverium + Siméthicone	SII avec constipation/diarrhée	Amélioration globale
Charbon + Siméthicone	Ballonnements liés aux gaz	Efficacité modeste

Thérapies alternatives

✔️ Hypnose centrée sur l’intestin (efficace si bien encadrée)
❌ Acupuncture, massages, bouillotte : bénéfices non démontrés

Quand adresser à l'HGE ?

Échec des mesures de 1ère et 2e intention
Symptômes d’alarme ou atypiques
Suspicion de :
- Pullulation bactérienne (breath test en 2e ligne, après avis spécialisé)
- Syndrome de Koenig ou autres troubles mécaniques

Actions rapides

CIM10 : F453

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Ballonnement abdominal

Traitement non médicamenteux du ballonnement abdominal chronique

Ordonnance

💬 Mesures hygiéno-diététiques :

Conseils à suivre pendant 1 mois :

Suivre un régime pauvre en FODMAPs (liste remise au patient ou consultation diététique recommandée)

Fractionner les repas (4 à 5 petits repas/jour)

Manger lentement, bien mastiquer

Limiter boissons gazeuses, chewing-gum, édulcorants

Activité physique régulière (20–30 min, 3 à 5 fois/semaine)

Informations patients

1. Mangez plus lentement
Prenez au moins 20 minutes pour bien mâcher chaque bouchée. Manger trop vite favorise la déglutition d’air, qui augmente les gaz intestinaux.

2. Évitez les boissons gazeuses et les chewing-gums
Ces habitudes favorisent l’air avalé et la fermentation dans l’intestin, provoquant des gaz et ballonnements

3. Repérez les aliments “gazeux”
Certains aliments (légumineuses, chou, oignon, lactose, pain complet…) peuvent accentuer les ballonnements
Tenez un journal alimentaire : notez ce que vous mangez et les symptômes associés, pour identifier ce qui vous affecte.

4. Fractionnez les repas
Optez pour 4 à 5 petits repas par jour plutôt qu’un gros repas, pour soulager le système digestif.

5. Bougez et buvez suffisamment
Faites 30 minutes de marche quotidienne et buvez au moins 1,5 L d’eau/jour pour prévenir la constipation, un facteur aggravant de ballonnements.

https://youtu.be/3_ixzYK26nY

Traitement médicamenteux en complément des mesures hygiéno-diététiques (Option 1)

Ordonnance

1) Pinavérium 100 mg / Siméthicone 300 mg

1 gélule matin, midi et soir avant les repas

Durée : 30 jours

Informations patients

1. Mangez plus lentement
Prenez au moins 20 minutes pour bien mâcher chaque bouchée. Manger trop vite favorise la déglutition d’air, qui augmente les gaz intestinaux.

2. Évitez les boissons gazeuses et les chewing-gums
Ces habitudes favorisent l’air avalé et la fermentation dans l’intestin, provoquant des gaz et ballonnements

3. Repérez les aliments “gazeux”
Certains aliments (légumineuses, chou, oignon, lactose, pain complet…) peuvent accentuer les ballonnements
Tenez un journal alimentaire : notez ce que vous mangez et les symptômes associés, pour identifier ce qui vous affecte.

4. Fractionnez les repas
Optez pour 4 à 5 petits repas par jour plutôt qu’un gros repas, pour soulager le système digestif.

5. Bougez et buvez suffisamment
Faites 30 minutes de marche quotidienne et buvez au moins 1,5 L d’eau/jour pour prévenir la constipation, un facteur aggravant de ballonnements.

https://youtu.be/3_ixzYK26nY

Traitement médicamenteux en complément des mesures hygiéno-diététiques (Option 2)

Ordonnance

Charbon activé + Siméthicone + Oxyde de magnésium

2 comprimés à croquer 3 fois par jour, au moment des repas

Durée : 30 jours

Informations patients

1. Mangez plus lentement
Prenez au moins 20 minutes pour bien mâcher chaque bouchée. Manger trop vite favorise la déglutition d’air, qui augmente les gaz intestinaux.

2. Évitez les boissons gazeuses et les chewing-gums
Ces habitudes favorisent l’air avalé et la fermentation dans l’intestin, provoquant des gaz et ballonnements

3. Repérez les aliments “gazeux”
Certains aliments (légumineuses, chou, oignon, lactose, pain complet…) peuvent accentuer les ballonnements
Tenez un journal alimentaire : notez ce que vous mangez et les symptômes associés, pour identifier ce qui vous affecte.

4. Fractionnez les repas
Optez pour 4 à 5 petits repas par jour plutôt qu’un gros repas, pour soulager le système digestif.

5. Bougez et buvez suffisamment
Faites 30 minutes de marche quotidienne et buvez au moins 1,5 L d’eau/jour pour prévenir la constipation, un facteur aggravant de ballonnements.

https://youtu.be/3_ixzYK26nY

Références et sources sur le thème Ballonnement abdominal

Management of chronic bloating and distension: Evidence-based update - The Lancet Gastroenterology & Hepatology – Avril 2024

Efficacy of a low FODMAP diet in patients with irritable bowel syndrome and bloating: A randomized controlled trial - American Journal of Gastroenterology – Décembre 2023