Douleur paroi abdominale

Douleur abdominale due à une irritation ou un piégeage d’un nerf de la paroi, très localisée, superficielle et augmentée à la contraction des muscles, souvent soulagée par une infiltration locale.

Quand y penser ?

Douleur abdominale chronique ou aiguë, très localisée (< 2 cm), superficielle, reproductible au doigt, aggravée par la contraction des muscles abdominaux et sans signe viscéral associé.

Situations évocatrices

• Douleur fixe, localisée, que le patient peut montrer avec un doigt
• Absence de symptômes digestifs, urinaires ou généraux
• Douleur majorée par : toux, rire, lever la tête, changements de position
• Examens biologiques et imagerie normaux ou non contributifs
• Terrain fréquent : femme, surpoids, antécédent de chirurgie abdominale
• Le syndrome d’enclavement du nerf cutané antérieur (ACNES) est la cause la plus fréquente et la plus méconnue.

Comment faire le diagnostic en MG ?

→ douleur identique ou augmentée lors de la contraction des abdominaux
(signe en faveur d’une origine pariétale)

Aucun examen d’imagerie ou biologique systématique - Diagnostic clinique

Test diagnostique de confirmation :
Infiltration locale anesthésique (± corticoïde) 👉 amélioration ≥ 50 % = diagnostic confirmé

Comment traiter en MG ?

a) Information et réassurance

Pathologie bénigne, fréquente, souvent méconnue
Évite errance diagnostique et examens inutiles

b) Traitement de référence

Infiltration locale au point douloureux
Lidocaïne 1–2 % : 5 à 10 mL
± corticoïde (ex. triamcinolone 10 mg)
👉 Taux de succès : 70–99 %
👉 Guérison possible dès la 1^ère infiltration

c) Traitements non recommandés (preuves faibles)

• Antalgiques per os
• Myorelaxants
• Antispasmodiques
• Massages, topiques

Quand adresser à un spécialiste ?

• Échec après 2 infiltrations bien conduites
• Doute diagnostique persistant
• Suspicion : hernie, endométriose pariétale, hématome de la gaine des droits, douleur neuropathique complexe