CAT face à une suspicion de lupus en médecine générale
Le lupus peut toucher n'importe qui, mais il est plus fréquent chez les femmes âgées de 15 à 44 ans.
4 FORMES DE LUPUS
- Lupus érythémateux systémique
- Lupus cutané
- Lupus érythémateux d'origine médicamenteuse
- Lupus érythémateux néonatal
Certaines affections présentent des symptômes similaires, mais ne sont pas des lupus : Fibromyalgie, Polyarthrite rhumatoïde, La maladie de Lyme, MICI
Quand y penser ? Symptômes multiples et peu spécifiques
Dans le lupus, les symptômes ou signes sont multiples et peu spécifiques
voir fiche ci jointe en cliquant ici
Faut-il aller plus loin ? Critère immunologique
Le patient doit présenter un test d'anticorps antinucléaires (ANA) positif à un titre ≥1:80. Ce critère doit être rempli pour poursuivre l'évaluation du lupus.
Scorer avec la classification EULAR/ACR 2019
≥ 10 → LUPUS ERYTHEMATEUX DISSÉMINÉ
| Domaine |
Éléments de critère (points attribués) |
| Constitutionnel |
Fièvre > 38,3°C attribuable au LES (2) |
| Hématologique |
Anémie hémolytique (4) ; leucopénie ou lymphopénie (3) ; thrombopénie (4) |
| Neuropsychiatrique |
Psychose (5) ; crise d’épilepsie (5) ; myélite (5) ; neuropathie périphérique ou crânienne (5) ; état confusionnel aigu (6) ; céphalée (1) |
| Mucocutané |
Ulcères oraux (2) ; alopécie non cicatricielle (2) ; lésions cutanées : érythème malaire (4), rash discoïde (4), rash cutané subaigu (4), lupus chilblain (4) |
| Sérosite |
Épanchement pleural (5) ; épanchement péricardique (5) ; péricardite (5) |
| Musculosquelettique |
Atteinte articulaire (synovite ou sensibilité) (6) ; myosite (6) |
| Rénal |
Protéinurie (4) ; cylindres hématiques et leucocytaires (4) ; néphrite lupique confirmée par biopsie (10) |
| Complications liées à la grossesse |
Pré-éclampsie, éclampsie ou syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie) (4) |
| Antiphospholipides |
Anticoagulant lupique (2) ; anticorps anticardiolipine (2) ; anticorps anti-β2-glycoprotéine I (2) |
| Compléments |
C3 bas (4) ; C4 bas (4) ; CH50 bas (total) (4) |
| Anticorps hautement spécifiques |
Anti-ADN double brin (6) ; anti-Smith (6) ; anti-ribonucléoprotéine (RNP) (4) |
Éliminer systématiquement une cause médicamenteuse
Risque de développer un lupus médicamenteux
- 15 à 20 % : Procaïnamide
- 7 à 13 % : Procaïnamide Hydralazine
- 2 pour 1000 : TNFi
- 5 pour 10 000 : Minocycline
Quand adresser au rhumatologue ou interniste ?
Systématiquement afin de faire le bilan d’extension précis et de définir le traitement adapté
Association française du Lupus et autres maladies auto-immunes Lupus France