Option utile surtout si intolérance/contre-indication aux statines chez patient à haut ou très haut risque, avec surveillance de l’uricémie et des transaminases.
Acide bempédoïque en pratique
Tableau typique : patient à haut risque CV, LDL-c au-dessus de la cible malgré traitement optimisé, douleurs musculaires sous statine ou refus/contre-indication, besoin d’une option orale complémentaire.
Quand y penser ?
- LDL-c non à la cible malgré hygiène de vie + traitement optimisé
- Patient à haut ou très haut risque cardiovasculaire (prévention primaire haut risque ou secondaire)
- Intolérance avérée aux statines ou statines contre-indiquées : indication remboursable en France
- Peut s’utiliser seul ou avec ézétimibe ; si statine poursuivie : dose maximale tolérée
- Red flags / prudence : antécédent de goutte, hyperuricémie, grossesse, insuffisance rénale sévère, interactions avec simvastatine (cliquez-ici).
Comment faire le choix en MG ?
| Question pratique |
Éléments à vérifier |
Pièges / points clés |
| Risque CV |
Prévention secondaire ou prévention primaire à haut risque ; documenter cible LDL-c individuelle dans le dossier. |
Le remboursement est restreint à ces patients en France. |
| Vraie intolérance aux statines ? |
Notes symptômes, rechallenge éventuel, dose maximale tolérée, myalgies causées ou images, TSH/activité physique selon âge. |
Ne pas étiqueter trop vite “intolérant total”. Garder une statine même à faible dose si tolérée. |
| Biologie utile avant décision |
Bilan lipidique, ALAT/ASAT, uricémie ; créatinine/eGFR si terrain ; CPK seulement si symptômes musculaires. |
Uricémie importante car risque de goutte ; transaminases à contrôler à l’initiation. |
| Association thérapeutique |
Évaluer si ézétimibe déjà essayé ; si statine associée, vérifier molécule et dose. |
Simvastatine > 40 mg/j contre-indiquée ; vigilance myalgies si association à statine. |
Comment traiter en MG ?
Patient à haut / très haut risque CV LDL-c au-dessus de la cible
- Vérifier : hygiène de vie + traitement optimisé statine maximale tolérée ? Ézétimibe essayé ?
- Si intolérance/CI statine ou besoin d’option orale complémentaire : acide bempédoïque 180 mg PO 1 x/j
Contrôle à 6–12 semaines : bilan lipidique + ALAT/ASAT + uricémie selon terrain / symptômes. Si objectif non atteint : renforcer l’association (souvent avec ézétimibe) ; discuter recours spécialiste / PCSK9 selon risque et reste à gagner.
- Posologie standard : acide bempédoïque 180 mg, 1 comprimé/j, avec ou sans aliments.
- Surveillance pratique : myalgies si association à une statine, uricémie/goutte, ALAT/ASAT.
- Arrêter et réévaluer si goutte symptomatique ou transaminases persistantes > 3x la normale.
- Grossesse : contre-indiquée. Reprendre contraception efficace chez femme en âge de procréer.
- Simvastatine : éviter > 40 mg/j ; 20 mg/j en pratique usuelle si coadministration.
Quand adresser au cardiologue ?
- Semi-urgent (< 2 semaines) : intolérance majeure avec besoin rapide d’alternative, hypercholestérolémie familiale suspectée, LDL très loin de la cible chez patient secondaire.
- Programmé : cible LDL non atteinte malgré combinaison nationale, discussion PCSK9, observance difficile.
- Bilan utile avant adresse : bilan lipidique récent, ALAT/ASAT, uricémie, créatinine/eGFR, historique précis des statines/ézétimibe.