Anticorps monoclonaux des MICI

Le MG co-surveille : infections, vaccins, bilan pré-thérapeutique et signaux d’alerte chez un patient sous biothérapie.

Anticorps monoclonaux des MICI : généralités et biothérapies utilisées

• Patient MICI sous biothérapie :
• Anti-TNF (infliximab, adalimumab),
• Anti-intégrine (védolizumab),
• Anti-IL12/23 (ustékinumab),
• Anti-IL23 (risankizumab, mirikizumab).

Quelle surveillance faire en médecine générale ?

Quels effets indésirables gérer en médecine générale ?

• Infections (les plus fréquentes) : respiratoires, urinaires, cutanées → traiter, suspendre si sévère.
• Réactivation VHB / tuberculose : d’où l’importance du dépistage pré-thérapeutique +++
• Réactions à la perfusion / au site d’injection : fréquentes, le plus souvent bénignes.
• Anti-TNF : démyélinisation, aggravation d’une insuffisance cardiaque, psoriasis paradoxal, sur-risque de lymphome (surtout en association aux thiopurines).
• Sur-risque de cancers cutanés → surveillance dermatologique annuelle.

CAT : infection sévère, signe neurologique ou cytopénie marquée → suspendre + avis gastro rapide.

Quand (ré)adresser au gastro-entérologue ?

• RAPIDE : infection sévère ou sepsis, suspicion de tuberculose, réactivation VHB, signe neurologique, cytopénie marquée.
• PROGRAMMÉ : reprise des symptômes digestifs (rectorragies, diarrhée, douleur), perte de réponse, projet de grossesse, avant une chirurgie.
• TOUJOURS : ne jamais arrêter ni reprendre seul une biothérapie – décision coordonnée avec le gastro-entérologue.