Trouble de stress aigu

2 Contre indications :
1) Ne pas solliciter de reviviscence par verbalisation du trauma
2) Contre indications aux benzodiazépines

LE diagnostic différentiel majeur est la crise d’angoisse aiguë, l’un nécessite des BZD l’autre non !

Quand y penser ?

1. Événement déclenchant
   Le sujet est exposé à :
   - la mort effective ou à une menace de mort, ou
   - à une blessure grave ou à des violences sexuelles
   (Exposition directe, témoin direct)
2. Carré du stress post traumatique
   • A) Sd de répétition = crise dissociative : sujet revivant l’exp. vécue (≠ simple souvenir)
   • B) Sd d’évitement des stimuli qui rappellent le trauma
   • C) Hyperactivité neurovégétative = insomnie, hypervigilance diurne, irritabilité
   • D) Altération négative des cognitions et de l’humeur => ruminations négatives en rapport avec le trauma

Comment faire le diagnostic de trouble de stress aigu ?

1. Un événement d’expérience directe de la mort
2. Des éléments du carré du stress post traumatique
3. Entre 48h et un mois après le traumatisme (au-delà c’est du chronique => ESPT)
4. Mesurer les symptômes avec échelle PCL-5 puis comparer à 1 mois

Comment traiter l'état de stress aigu ?

1. Si crise dissociative => Parler, rassurer le patient pour le réancrer dans le présent
   (Nous sommes en consultation, tout va bien, il est tel jour tel heure, nous en parlerons plus tard si vous le souhaitez)
   Cliquez-ici pour voir un exemple
2. ANXIOLYSE médicamenteuse par ANTI HISTAMINIQUES : hydroxyzine 10 jours (ou β bloquants type propanolol 10 jours)
   CONTRE INDICATION AUX BENZODIAZEPINES car ils empêchent la mémorisation nécessaire du trouble
3. Informer sur la pathologie et donner coordonnées d’associations d’aide aux victimes
4. Revoir ≥ 1 mois pour évaluer la persistance ou non des symptômes => Utiliser échelle PCL-5 en comparaison au 1er score
5. Solliciter une reviviscence par une verbalisation immédiate est délétère
   (Ne pas dire "expliquez moi qu’est ce qui vous est arrivé par exemple…")

Quand adresser au psychiatre ?

Si passage en Trouble de Stress Post Traumatique (TSPT) c’est à dire persistance des symptômes > 1 mois