Pleurs excessifs du nourrisson

Rythme et environnement :

  - Différencier clairement jour et nuit dès la naissance :

    • Jour : lumière naturelle, bruits familiers, siestes dans le

      lieu de vie

    • Nuit : pénombre, calme, lit dans la chambre des parents les

      6 premiers mois, puis chambre séparée si possible

  - Coucher dans le lit éveillé mais détendu (apprendre à

    s'endormir seul)

  - Ne pas confondre signes d'éveil bref (mouvements, gémissements

    en sommeil paradoxal) et réveils complets : attendre quelques

    minutes avant d'intervenir

Rituels de coucher :

  - Identique chaque soir, courts (10-15 min)

  - Bain — biberon/sein — chanson ou histoire — coucher

  - Doudou ou objet transitionnel ≥ 8 mois

  - Pas d'écran avant le coucher (ni biberon devant la TV)

Réveils nocturnes :

  - Espacer progressivement les réponses

  - Limiter les biberons nocturnes après 6 mois (besoin physiologique terminé pour 80 % des bébés)

  - Ne pas prendre l'enfant dans le lit parental en cas de réveil

    ("co-sleeping" non sécurisé)

Sécurité :

  - Couchage dorsal strict

  - Lit à barreaux conforme, matelas ferme, sans oreiller, couette

    ni tour de lit

  - Température chambre 18-20 °C

  - Pas de tabagisme dans le foyer

Mesures hygiéno-diététiques (étape 1, à toujours associer) :

  - Épaississement du lait ou lait pré-épaissi (Gallia AR, Guigoz AR,Modilac AR ou Picot AR)

  - Fractionner les biberons (volumes plus petits, plus fréquents)

  - Position proclive ventrale interdite (risque MIN), maintenir le

    nourrisson en position verticale 20 min après le biberon

  - Éviter les tabagisme passif

Si insuffisant après 2 semaines :

  - Gaviscon Nourrisson® (alginate de sodium + bicarbonate)

    1 dose (1 mL/kg) après chaque biberon, sans dépasser 6 doses/j

    Durée : 2 à 4 semaines, puis réévaluation

Si échec à 4 semaines avec RGO compliqué (œsophagite, pleurs majeurs, refus alimentaire) :

  - Inhibiteur de la pompe à protons : Esoméprazole 1 mg/kg/j en 1 prise le matin 30 min avant biberon OU Oméprazole en suspension 1 mg/kg/j

    Durée 4 à 8 semaines, puis sevrage progressif

Si échec persistant : test d'éviction APLV (HPLV) sur 2-4 semaines.

Si allaitement maternel exclusif :

  - Éviction stricte des protéines de lait de vache du régime maternel pendant 4 semaines (lait, fromages, yaourts, beurre,

    crème, et tous produits transformés contenant lait/caséine/ lactosérum)

  - Supplémentation maternelle en calcium 1000 mg/j et vitamine D 400 UI/j

Si alimentation au lait infantile :

  - Hydrolysat poussé de protéines de lait de vache (HPLV) : Pepticate®, Nutramigen LGG®, Allernova®, Pregestimil®

  - Reconstitution standard ; durée 4 semaines, puis test de réintroduction sous surveillance médicale

  - Si HPLV inefficace ou refusé : préparation à base d'acidesaminés (Néocate®, Nutramigen Puramino®) — sur avis spécialisé