Pneumopathie aiguë communautaire

Que faire au cabinet de médecine générale ?

1. Face à une toux avec fièvre ou dyspnée, savoir différencier :

   Bronchite aiguë	Pneumopathie aiguë	Exacerbation de bronchite aiguë
   Absence de foyer crépitant à l’auscultation	Présence de foyer crépitants à l’auscultation + Foyer de condensation alvéolaire à la RP (La TDM n’est pas indiquée en 1ère intention)	Majoration toux, dyspnée chez un fumeur Râles bronchiques + Absence de foyer de condensation alvéolaire à la RP

2. Faut-il hospitaliser le malade ? Appliquer le score de Fine ou le CRB65
   Score de Fine cliquez ici   Score de CRB65 cliquez ici
3. Comment traiter une PAC en ambulatoire ?
   
   ANTIBIOTHÉRAPIE PER OS EN URGENCE PROBABILISTE
   (couvrant le pneumocoque systématiquement)

   Sujet sain AMOXICILLINE 1g 3x/j 5 jours SI ALLERGIE : PRISTINAMYCINE 1g 3x/j 5 jours RE EVALUATION CLINIQUE de l’EFFICACITÉ et de la TOLÉRANCE DU TRAITEMENT à 72H (signe d’amélioration pas de guérison) Favorable : Poursuivre le ttt Défavorable : Remplacer AMOXICILLINE pour PRISTINAMYCINE (Pour agir sur les bactéries atypiques (Mycoplasmes…)). Si PRISTINAMYCINE était prescrite d’emblée, la remplacer pour LEVOFLOXACINE 500mg 2x/j 10j

   Sujet avec comorbidité ou âge AMOXICILLINE - ACIDE CLAVULANIQUE 1g 3x/j 5 jours SI ALLERGIE : LEVOFLOXACINE 500mg 2x/j 7j RE EVALUATION CLINIQUE de l’EFFICACITÉ et de la TOLÉRANCE DU TRAITEMENT à 72H (signe d’amélioration pas de guérison) Favorable : Poursuivre le ttt Défavorable : HOSPITALISATION

   Temps moyen de disparition des symptômes : 3 jours pour la fièvre 5 jours pour la dyspnée 14 jours pour la toux. Normal jusqu’à 2 mois après. Au-delà, appliquer l’algo « toux chronique »

   TRAITEMENT PRÉVENTIF : - Vaccination anti grippale - Vaccination SarsCov2 - Vaccination anti pneumococcique - Sevrage tabagique