Repérer : Quand y penser ?
Prévalence à vie ≈ 6%
Sexe ratio = 3F/1H
Pics 20 et 40 ans
80 % de comorbidités : Trouble de la Personnalité Anxieuse / Trouble Anxiété de Séparation / Dépression / Troubles de la Personnalité
72 % consultent pour des douleurs
Comment faire le diagnostic ?
Clinique
A- Anxiété et soucis excessifs
- la plupart du temps
- au moins 6 mois
- sur un ou des événements ou activités (travail, famille...)
B- Préoccupation difficile à contrôler
C- -3 (ou +) des 6 symptômes suivants :
- Agitation ou sensation d'être survolté ou à bout
- Fatigabilité
- Difficultés de concentration ou trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil
D- L'anxiété ne se limite pas à celle des autres troubles spécifiques :
trouble panique, phobie sociale, TOC, trouble anxiété de séparation, anorexie mentale, trouble de somatisation, hypocondrie, état de stress post traumatique
E- Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social
F- A l'exclusion de substances psychoactives, affections médicales (hyperthyroïdie), trouble de l'humeur, trouble psychotique, trouble envahissant du développement
Mécanismes
Inquiétudes = symptôme central du TAG.
« Un ensemble de pensées, d'images et de doutes qui s'enchaînent au sujet d'événements négatifs futurs »
- - souvent improbables
- - intenses,
- - intrusives,
- - surtout incontrôlables
Accompagnées toujours d'anxiété +/- marquée.
=> responsable des somatisations : asthénie, insomnie, tension musculaire, difficultés de concentration, perturbation du sommeil
Modèle de l'intolérance à l'incertitude
Fausses croyances face aux inquiétudes / Orientation inefficace face aux pdms : surcharge émotionnelle, résolution de problèmes faible, comportement d'évitement, renforcement des croyances négatives
Comment traiter ?
1- Evaluer la sévérité du trouble = Date de début, traitements antérieurs essayés, retentissement fonctionnel, comorbidité associées ? => Questionnaire HAD, Echelle de Beck (BDI)
2- Traiter les manifestations aiguës : insomnie, stress : technique respiratoire, Hydroxyzine, BZD
3- Psychothérapie non structurée d'accompagnement systématique => Education thérapeutique : information sur le trouble, conseils de lecture ("self help book"), soutien psychologique, écoute attentive, conseils à court terme.
4- Traitements spécifiques :
A) Médicamenteux : si conséquences fonctionnelles importantes, si le patient adhère, si psychothérapie spécifique non accessible
=> ISRS, IRSNA, Tricycliques : 1ère ligne si 6 mois si efficacité : 2ème ligne en cas d'inefficacité en changeant de classe puis avis psychiatrique spécialisés si échec 2ème ligne.
B) Psychothérapie structurée par thérapeute formé en 1ère intention si possible basé sur TCC (+/- thérapie interpersonnelle en 2ème ligne si trouble de la personnalité associée)
=> TCC = AU MOINS 15 séances 1x/semaine pendant 3 mois
Quand adresser au psychiatre ?
1) Si forme rédicidante : résistant au traitement ou chronique : travail sur la prévention de la rechute
2) Si échec de la 2ème ligne de traitement médicamenteux
3) Si syndrome dépressif associé avec risque suicidaire ou symptômes psychotiques
4) Si abus ou dépendance au psychotropes ou alcool
5) Si difficulté diagnostique
6) Si symptomatologie sévère ou complexe
7) Si troubles de la personnalité associés
8) Si autres troubles psychiatriques associés (Etat de stress post traumatique (ESPT), Troubles obsessionnels (TOC), Phobie sociale, Trouble anxieux social (TAS), Anxiété sociale (MDPH)