Conduite à tenir face à un trouble anxieux généralisé

Mise à jour le 20 mai 2025

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Trouble anxieux généralisé en médecine générale

Trouble anxieux généralisé : repérer et y penser

TAG = Maladie des inquiétudes

Prévalence à vie = 6%
Sexe ratio = 3F/1H
Pics 20 et 40 ans

Le TAG en une phrase : Inquiétudes permanentes et durables (plus de 6 mois), difficilement contrôlables secondaire à une intolérance à l’incertitude

Repérer - Quand y penser ?

80 % de comorbidités : Trouble de la Personnalité Anxieuse / Trouble Anxiété de Séparation / Dépression / Troubles de la Personnalité
72 % consultent pour des douleurs

Comment faire le diagnostic du trouble anxieux généralisé

(Critères DSM 5 du TAG)

Clinique

A- Anxiété et soucis excessifs
- la plupart du temps
- au moins 6 mois
- sur un ou des événements ou d’activités (travail, famille…)
B- Préoccupation difficile à contrôler
C- 3 (ou +) des 6 symptômes suivants :
- Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
- Fatigabilité
- Difficultés de concentration ou trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil
D- L’anxiété ne se limite pas à celle des autres troubles spécifiques :
- trouble panique, phobie sociale, TOC, trouble anxiété de séparation, anorexie mentale, trouble de somatisation, hypocondrie, état de stress post traumatique
E- Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social
F- A l’exclusion de substances psychoactives, affections médicales (hyperthyroïdie), trouble de l’humeur, trouble psychotique, trouble envahissant du développement

Mécanismes

Inquiétudes = symptôme central du TAG.

« Un ensemble de pensées, d’images et de doutes qui s’enchaînent au sujet d’événements négatifs futurs »

souvent improbables
intenses
intrusives
surtout incontrôlables

Accompagnées toujours d’anxiété +/- marquée.

=> responsable des somatisations : asthénie, insomnie, tension musculaire, difficulté de concentration, perturbation du sommeil

Modèle de l’intolérance à l’incertitude

Fausses croyances face aux inquiétude / Orientation inefficace face aux pbms : surcharge émotionnelle, résolution de problèmes faible, comportement d’évitement, renforcement des croyances négatives.

Comment traiter le trouble anxieux généralisé

Evaluer la sévérité du trouble = Date de début, traitements antérieurs essayés, retentissement fonctionnel, comorbidité associées => Questionnaire HAD, Echelle de Beck (BDI)
Traiter les manifestations aiguës : insomnie, stress : technique respiratoire, Hydroxyzine, BZD
Psychothérapie non structurée d’accompagnement systématique => Education thérapeutique : information sur le trouble, conseils de lecture ("self help book"), soutien psychologique, écoute attentive, conseils à court terme.
Traitements spécifiques :
- A) Médicamenteux : si conséquences fonctionnelles importantes, si le patient adhère, si psychothérapie spécifique non accessible
  - ISRS, IRSNA, Tricycliques : 1ère ligne pdt 6 mois si efficacité : 2ème ligne en cas d’inefficacité en changeant de classe puis avis psychiatrique spécialisé si échec 2ème ligne.
- B) Psychothérapie structurée par thérapeute formé = 1ère intention si possible basée sur TCC (+/- thérapie interpersonnelle ou thérapie pour le trouble de la personnalité associée)
=> TCC = AU MOINS 15 séances 1x/sem pendant 3 mois

Quand adresser au psychiatre ?

Si forme réticente : résistance au traitement ou chronique : travail sur la prévention de la rechute
Si échec de 2ème ligne de traitement médicamenteux
Si syndrome dépressif associé avec risque suicidaire ou symptômes psychotiques
Si abus ou dépendance ou usage ou alcool
Si difficulté diagnostique
Si symptômes sévères et/ou comorbidités psychiatriques sévères
Si retentissement médico-social (MDPH)

Actions rapides

CIM10 : F411

Références et sources sur le thème Trouble anxieux généralisé

Haute Autorité de Santé : ALD n° 23 – Troubles anxieux graves.

Guelfi J.-D., Rouillon F., Manuel de psychiatrie, 2e édition, Elsevier Masson, 2012, 888 p. Pelissolo

A., « Troubles anxieux et névrotiques », EMC – Traité de Médecine Akos, 2012, 7-0150

Cognitive-Behavioral Treatment for Generalized Anxiety Disorder: From Science to Practice
Duguas M, Robuchaud M.

Pour en savoir plus

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Les troubles anxieux en médecine générale : s'y retrouver entre TAG, TOC, phobies et panique.

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