Diagnostiquer et traiter la capsulite rétractile en médecine générale

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Capsulite rétractile en médecine générale

Capsulite rétractile

Épaule enraidie (en actif ET en passif) avec une radio normale : c’est long (18 mois), ça guérit toujours, et le secret est de ne surtout pas forcer !

Quand y penser ? (tableau typique)

Patient(e) de 50 ans (souvent diabétique) consultant pour une épaule initialement très douloureuse (insomniante), évoluant vers une raideur majeure ("bras bloqué") avec une limitation stricte des mobilités actives ET passives, contrastant avec des radiographies standards normales.

Comment faire le diagnostic en MG ?

Interrogatoire : les 3 phases
- Phase algique : Douleur intense, permanente, nocturne, irradiant dans le bras. Durée : 2 à 9 mois.
- Phase de raideur : La douleur diminue, l’enraidissement s’installe. Gêne fonctionnelle majeure (peigner, s’habiller). Durée : 4 à 12 mois.
- Phase de récupération : Récupération lente des amplitudes. Durée : 12 à 24 mois (parfois plus).
Examen physique :
- Signe pathognomonique : Limitation de la Rotation Externe (RE1) coude au corps, à la fois en Actif et en Passif.
Examens Complémentaires :
- Radiographies => Face 3 rotations + Profil de Lamy = Indispensables.
  Résultat : Normale (ou déminéralisation mouchetée). L’interligne articulaire est respectée (ce qui élimine l’arthrose).
- Biologie : CRP/VS (normales), Glycémie à jeun/HbA1c (dépistage diabète si inconnu).
- Échographie/IRM : Non systématiques pour le diagnostic positif. Utiles seulement si doute sur rupture de coiffe associée ou tumeur.

Diagnostics différentiels clés :

Arthrose gléno-humérale (Omarthrose) : Raideur passive aussi, mais visible à la radio.
Pathologie de la coiffe : L’épaule est souple en passif (sauf défense douloureuse).

Comment traiter en MG ?

L’objectif est la gestion de la douleur et le maintien de la mobilité. La guérison est la règle mais le temps est long (12-24 mois).

A. Médicamenteux

Antalgiques : Palier 1 (Paracétamol) ou 2 (Tramadol/Codéine) à la demande.
AINS : En cure courte lors des poussées inflammatoires nocturnes (phase 1).
Corticothérapie orale : Discutée (efficacité modérée court terme). Préférer l’infiltration.

B. Infiltrations

Infiltration intra-articulaire (corticoïdes) : Très efficace sur la douleur en phase 1 (algique). Peut être réalisée au cabinet (si repères anatomiques maîtrisés) ou radioguidée.

C. Rééducation (Le pilier du traitement)

Indispensable mais adaptée :
- Phase douloureuse : Mobilisation douce, pendulaire, infra-douloureuse. Ne jamais forcer (risque d’algodystrophie).
- Phase de raideur : Étirements progressifs, gains d’amplitude, balnéothérapie (chaleur décontracturante).

Quand adresser à un spécialiste ?

Si persistance de la douleur après 3 mois.
Si persistance de la raideur après 6 mois (malgré rééduc. bien conduite).

Actions rapides

CIM10 : M750

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Modèles d'ordonnances types de la fiche Capsulite rétractile

Radio

Ordonnance

Faire réaliser une radiographie des épaules, bilatérales et comparatives, de face 3 rotations (rotation neutre, interne et externe) et profil.

Informations patients

Fiche explicative sur la radiographie des épaules bilatérales

La radiographie des épaules bilatérales permet d’examiner les deux épaules en détail. Vous serez positionné debout ou assis devant l’appareil de radiographie. Des images seront prises de face, de profil, et lors de trois rotations spécifiques : neutre, interne et externe. Chaque position aide à visualiser les structures osseuses sous différents angles. L'examen dure environ 10 à 15 minutes. Vous devrez rester immobile pendant les prises pour obtenir des images claires. Aucune douleur n’est ressentie. Les résultats seront analysés par un radiologue, puis discutés avec votre médecin pour évaluer les éventuelles anomalies ou pathologies.

Paracétamol

Ordonnance

Paracétamol 1 000 mg : 1 cp matin, midi et soir pdt 7 jours. Ne pas dépasser 4g/24h

Informations patients

Fiche explicative sur la capsulite rétro-dactyle

La capsulite rétro-dactyle est une inflammation douloureuse de la capsule articulaire du doigt, généralement causée par une blessure ou une surutilisation. Elle entraîne douleur, raideur et difficulté à bouger le doigt affecté. Pour soulager les symptômes, reposez le doigt et appliquez de la glace pour réduire l’inflammation. Prenez des anti-inflammatoires si prescrits par votre médecin. Effectuez des exercices doux d’étirement et de renforcement, selon les recommandations de votre kinésithérapeute. Évitez les mouvements répétitifs et les charges lourdes. En cas de douleur persistante ou de déformation, consultez un spécialiste pour ajuster le traitement et prévenir des complications.

AINS

Ordonnance

1) Naproxène 550 mg 1 cp matin et soir au milieu des repas pendant 7 jours

2) Esoméprazole 20 mg : 1 cp le soir si besoin pdt 7 jours

Informations patients

Fiche explicative sur la capsulite rétro-dactyle

La capsulite rétro-dactyle est une inflammation douloureuse de la capsule articulaire du doigt, généralement causée par une blessure ou une surutilisation. Elle entraîne douleur, raideur et difficulté à bouger le doigt affecté. Pour soulager les symptômes, reposez le doigt et appliquez de la glace pour réduire l’inflammation. Prenez des anti-inflammatoires si prescrits par votre médecin. Effectuez des exercices doux d’étirement et de renforcement, selon les recommandations de votre kinésithérapeute. Évitez les mouvements répétitifs et les charges lourdes. En cas de douleur persistante ou de déformation, consultez un spécialiste pour ajuster le traitement et prévenir des complications.

Kinésithérapie

Ordonnance

Séances de kinésithérapie pour rééducation des membres supérieurs et du tronc pour capsulite rétractile de l'épaule.

Consignes :

Mobilisation douce et progressive, strictement infra-douloureuse.

Levée de tensions musculaires (trapèzes, péri-scapulaires).

Exercices pendulaires et auto-rééducation.

Balnéothérapie si disponible.

Important : Ne pas forcer sur la raideur en phase inflammatoire.

Informations patients

Fiche de Conseils pour un Patient Avant une Séance de Kinésithérapie

Avant la Séance :
- Portez des vêtements confortables et amples : ils permettent une liberté de mouvement nécessaire pour les exercices et les manipulations.
- Apportez une bouteille d'eau : pour rester hydraté durant la séance.
- Notez vos symptômes : notez les détails sur vos douleurs, raideurs ou autres symptômes pour en discuter avec votre kinésithérapeute.
- Listez vos médicaments : apportez une liste de vos médicaments actuels, car ils peuvent influencer votre traitement.

Pendant la Séance :
- Communiquez ouvertement : informez votre kinésithérapeute de toute douleur ou inconfort ressenti pendant les exercices ou les manipulations.
- Suivez les instructions : écoutez attentivement les conseils et démonstrations de votre kinésithérapeute.
- Posez des questions : si vous avez des doutes ou des questions sur les exercices ou les traitements, n’hésitez pas à les poser.

Après la Séance :
- Reposez-vous si nécessaire : votre corps peut avoir besoin de repos après une séance intensive.
- Suivez les exercices à domicile : si votre kinésithérapeute vous a donné des exercices à faire chez vous, assurez-vous de les faire régulièrement.
- Hydratez-vous et mangez sainement : pour aider votre corps à récupérer.
- Surveillez vos progrès : notez les améliorations ou tout changement dans vos symptômes.

Recommandations Générales :
- Respectez la fréquence des séances : la régularité est clé pour un traitement efficace.
- Adoptez une bonne posture : en dehors des séances, maintenez une bonne posture pour éviter d’aggraver vos symptômes.

Ces conseils vous aideront à tirer le meilleur parti de vos séances de kinésithérapie et à améliorer votre récupération.

Courrier d'adressage à l'orthopédiste

Ordonnance

Je vous adresse Mme/M. [NOM], [AGE], qui présente une tableau clinique évocateur d'une capsulite rétractile de l'épaule [G/D] évoluant depuis [DURÉE].

L'examen retrouve une limitation des amplitudes passives et actives, notamment en rotation externe. Les radiographies standards sont sans particularité (absence d'arthrose). Le terrain comporte [DIABÈTE/THYROÏDE/TRAUMA].

Malgré un traitement par [ANTALGIQUES/KINÉ] bien conduit depuis X mois, la patiente conserve une douleur importante/une raideur invalidante. Je sollicite votre avis pour la confirmation diagnostique et l'éventuelle réalisation d'une infiltration intra-articulaire ou d'une arthro-distension.

Confraternellement.

Références et sources sur le thème Capsulite rétractile

Haute Autorité de Santé (HAS). "Rééducation de l'épaule douloureuse non opérée non instable." Recommandations de bonne pratique. Paris: HAS, 2005.

Collège Français des Enseignants en Rhumatologie (COFER). "Item 196 : Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente." In Rhumatologie, 6th ed. Paris: Elsevier Masson, 2020.

Hermans, Job, et al. "Does This Patient With Shoulder Pain Have Rotator Cuff Disease?: The Rational Clinical Examination Systematic Review." JAMA 310, no. 8 (2013): 837-847.