Conduite à tenir devant une douleur de l'arrière pied

Douleur de l'arrière pied

1. Localiser la douleur

Troubles achilléens : Tendinopathie, Enthésite, Maladie de Haglund

Tendinopathie d'Achille

• Terrain : Efforts longs et réguliers ou nouvelle activité sportive, effet indésirable des Quinolones
• Ex. clinique : Œdème, nodule, douleur de 2 à 6 cm au dessus de l'insertion basse du tendon
• Ex. complémentaires : Échographie / IRM si douleur chronique (>3mois) et échec du traitement conservateur
• Traitement : Adaptation du sport/poste de travail, port de talonnettes viscoélastiques, patchs d'AINS, Physiothérapie, Thérapie par onde de choc.
• Quand adresser ? Kinésithérapeute dès le diagnostic puis avis chirurgical après IRM si échec après 3 mois de traitement

Enthésite achilléenne

• Terrain : Rhumatismes inflammatoires
• Ex. clinique : Douleur au démarrage / à l'effort, douleur à l'insertion du tendon
• Ex. complémentaires : Radiographie pied de profil à la recherche d’épine calcanéenne, échographie +/- IRM
• Traitement : Étiologique de la maladie inflammatoire, port de talonnettes viscoélastiques
• Quand adresser ? Chirurgien orthopédique si échec après 3 mois de traitement conservateur.

Maladie de Haglund

• Terrain : Pieds creux
• Ex. clinique : Tuméfaction calcanéenne postéro externe, conflit lors du chaussage
• Ex. complémentaires : Radiographie du pied de profil, IRM pour confirmer la bursite rétro achilléenne
• Traitement : Modification du chaussage, avis chirurgical si insistant.
• Quand adresser ? Avis chirurgical si échec après 3 mois de traitement conservateur

Douleurs de l'arrière pied et plantaires : Arthrose, Syndrome, Aponévrosite

Arthrose tibio talienne

• Rechercher des douleurs antérieures associées / épanchement articulaire / antécédents traumatiques ou instabilité
• Ex. complémentaires : cheville face + profil
• Cf cheville douloureuse chronique

Syndrome du carrefour postérieur

• Terrain : danseuses, fracture du calcanéus
• Ex. clinique : douleur en flexion plantaire forcée
• Ex. complémentaires : Radiographies de cheville de profil +/- IRM
• Traitement : Infiltration de corticoïdes si doute diagnostique
• Quand adresser ? Avis chirurgical après examens

Aponévrosite plantaire

• Terrain : Surpoids, pieds plats ou creux, coureurs, reprise du sport sans préparation
• Ex. clinique : Douleur à la pression du talon, face médiale
• Ex. complémentaires : diagnostic clinique, mais pour éliminer d'autres pathologies (Radiographies, échographies, IRM)
• Traitements : étirements du triceps sural, port de semelles de décharge avec couche en mousse pour limiter sollicitation des chaînes postérieures, thérapies par onde de choc
• Quand adresser ? Podologue et kinésithérapeute en 1ère intention +++ puis avis orthopédique si échec du traitement conservateur à 6 mois

Les différentes localisations douloureuses de l'arrière pied

• Tendinite d'Achille
• Syndrome du carrefour postérieur
• Maladie de Haglund
• Enthésite achilléenne
• Aponévrosite plantaire