Sténose carotidienne

Les plaques d’athérome sont responsables de 90 % des lésions carotidiennes extracrâniennes et de 30 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

Quand rechercher une sténose carotidienne ?

Le dépistage systématique de la sténose carotidienne n’est pas recommandé.
=> rechercher uniquement en cas d’ATCD d’AVC ou AIT

Critères échographiques de plaques à "risque embolique"

• Progression de la sténose
• Plaque irrégulière (niche > 2mm)
• Néovascularisation intraplaque
• HITS + (High Intensity Transient Signal)

Quelle est la prise en charge recommandée ?

Mesures générales et médicamenteuses

1. POUR TOUS : Règles hygiéno-diététiques tjs en 1er +++ :
   • Alimentation saine, privilégier les graisses insaturées, fruits et végétaux
   • Limiter la consommation d’alcool à 100g par semaine
   • Diminuer la consommation de sel (<5g/j), de sucre
   • Réduction pondérale
   • Sevrage tabagique
2. Antiplaquettaire + statine si sténose > 50 %
3. Quand adresser au chirurgien vasculaire ?

   Symptomatique	- Sténose > 70% = indication chirurgicale - Sténose entre 50-70% = indication au cas par cas
   Asymptomatique	- Sténose > 60% = chirurgie à envisager selon :     • espérance de vie > 5 ans     • plaque à risque embolique

4. Quel rythme de surveillance ?
   • Échographie à 6 semaines post op puis à 6 mois
   • Échographie tous les 6 ou 12 mois si sténose > 50%

Traitement préventif

Traitement antihypertenseur pour maintenir la PA <140/90 mm Hg (la PA systolique de 150 mm Hg est l’objectif chez les personnes âgées).
Arrêt du tabac pour réduire le risque de progression de l’athérosclérose et d’accident vasculaire cérébral.
Contrôle des lipides : régression des lésions athéroscléreuses de la carotide observée avec le traitement par statines.