Thrombose veineuse profonde distale - traitements

Veines distales = veines jambières (tibiales antérieures, tibiales postérieures, fibulaires), veines musculaires (soléaires, gastrocnémiennes), tronc tibio-fibulaire.

Taux d’extension proximale < 10%
Taux d’EP < 1%

Traitements de la thrombose veineuse distale

1. Faut-il traiter toutes les TVP distales ? => NON
   Primum non nocere

   3 grandes situations cliniques

   Thrombose Veineuse Profonde Distale NON PROVOQUÉE 1er épisode

   Thrombose Veineuse Profonde Distale NON PROVOQUÉE récidivante

   Thrombose Veineuse Profonde Distale POST CHIRURGIE ou CANCER

2. TVP distale NON PROVOQUÉE 1er épisode
   1. Calculer le risque hémorragique (primum non nocere) avec le score HAS BLED en cliquant ici

   Risque faible Anticoagulation curative pour une durée de 3 mois AOD si DFG normal ou HNF puis relais AVK si DFG altéré

   Risque modéré ou fort Surveillance échographique simple si risque élevé Surveillance échographique ou anticoagulation curative courte de 6 semaines si risque modéré

3. TVP distale NON PROVOQUÉE récidivante

   < 3 épisodes Anticoagulation curative pour une durée de 3 mois

   > 3 épisodes Anticoagulation curative prolongée à discuter avec patient et médecin vasculaire

4. TVP distale post chirurgie

   La TVP est elle symptomatique (douleur, œdème...)

   OUI La marche est-elle reprise ? OUI : Discuter l’intérêt de l’anticoagulation avec chirurgien et médecin vasculaire Anticoagulation curative pour une durée de 6 semaines NON : Discuter l’intérêt de l’anticoagulation avec chirurgien et médecin vasculaire Anticoagulation curative pour une durée de 3 mois

   NON Ne pas traiter mais prévoir échographies de surveillance Primum non nocere

5. TVP distale et cancer
   1. Calculer le risque hémorragique (primum non nocere) avec le score HAS BLED en cliquant ici

   Risque faible ou modéré Anticoagulation curative pour une durée d’au moins 3 mois

   Risque fort Ne pas traiter mais prévoir échographie de surveillance Primum non nocere

6. TVP distale et situations particulières (avion, grossesse)

   TVP distale après avion (voyage > 4h) :	Anticoagulation curative pour une durée de 6 semaines
   Si nouveau voyage après la fin du ttt (voyage > 4h) :	Traitement anticoagulant à dose prophylactique encadrant le trajet. + Port d’une compression élastique, lutte contre la déshydratation et contre la station assise prolongée (i.e. se lever en avion/arrêts si voyage en voiture)
   TVP distale gravidique :	HBPM curative jusqu’à 6 semaines après l’accouchement Privilégier l’injection 1x/j en sous cutané Adapter posologie au poids et avec l’anti Xa Surveillance plaquettaire non recommandée
   TVP distale pendant un immobilisation chronique > 1 mois :	Anticoagulation curative pour une durée de 6 semaines à 3 mois selon risque hémorragique, discussion patient et médecin vasculaire.
   TVP distale sous anticoagulation préventive :	Passez à une anticoagulation curative pour une durée de 3 mois

Une compression élastique à la phase aiguë (2 premières semaines) est suggérée si veineuse symptomatique (traitement de l’œdème et de la douleur) => Classe III