Primum non nocere
3 grandes situations cliniques
Thrombose Veineuse Profonde Distale NON PROVOQUÉE 1er épisode
Thrombose Veineuse Profonde Distale NON PROVOQUÉE récidivante
Thrombose Veineuse Profonde Distale POST CHIRURGIE ou CANCER
TVP distale NON PROVOQUÉE 1er épisode
1) Calculer le risque hémorragique (primum non nocere) avec le score HAS BLED en cliquant ici
Risque faible
Anticoagulation curative pour une durée de 3 mois
AOD si DFG normal
OU
HNF puis relais AVK si DFG altéré
Risque modéré ou fort
Surveillance échographique simple si risque élevé
Surveillance échographique ou anticoagulation curative courte de 6 semaines si risque modéré
TVP distale NON PROVOQUÉE récidivante
< 3 épisodes
Anticoagulation curative pour une durée de 3 mois
> 3 épisodes
Anticoagulation curative prolongée à discuter avec patient et médecin vasculaire
TVP distale post chirurgie
La TVP est elle symptomatique (douleur, œdème...)
OUI
La marche est-elle reprise ?
OUI
1) Discuter l’intérêt de l’anticoagulation avec chirurgien et médecin vasculaire
Anticoagulation curative pour une durée de 6 semaines
NON
1) Discuter l’intérêt de l’anticoagulation avec chirurgien et médecin vasculaire
Anticoagulation curative pour une durée de 3 mois
NON
Ne pas traiter mais prévoir échographies de surveillance
Primum non nocere
TVP distale et cancer
1) Calculer le risque hémorragique (primum non nocere) avec le score HAS BLED en cliquant ici
Risque faible ou modéré
Anticoagulation curative pour une durée d'au moins 3 mois
Risque fort
Ne pas traiter mais prévoir échographie de surveillance
TVP distale et situations particulières (avion, grossesse)
TVP distale après avion (voyage > 4h) :
Anticoagulation curative pour une durée de 6 semaines
Si nouveau voyage après la fin du ttt (voyage > 4h) :
Traitement anticoagulant à dose prophylactique encadrant le trajet.
+
Port d’une compression élastique, lutte contre la déshydratation et contre la station assise\prolongée (i.e. se lever en avion/arrêts si voyage en voiture)
TVP distale gravidique :
HBPM curative jusqu’à 6 semaines après l’accouchement
Privilégier l’injection 1x/j en sous cutané
Adapter posologie au poids et avec l’anti Xa
Surveillance plaquettaire non recommandée
TVP distale pendant un immobilisation chronique > 1 mois :
Anticoagulation curative pour une durée de 6 semaines à 3 mois selon risque hémorragique, discussion patient et médecin vasculaire.
TVP distale sous anticoagulation préventive :
Passez à une anticoagulation curative pour une durée de 3 mois
Une compression élastique à la phase aiguë (2 premières semaines) est suggérée à visée symptomatique (traitement de l’œdème et de la douleur) => Classe III