Insuffisance rénale chronique

Reconnaître l’insuffisance rénale et ses causes principales

Insuffisance rénale

Diminution du nombre de néphrons estimée par le Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) évaluée par la CLAIRANCE de la CREATININE PLASMATIQUE

Taille ANORMALE d’un rein < 10 cm

1. La reconnaître
   ELEVATION de la CREATININEMIE = BAISSE du DFG
   • Insuffisance rénale aiguë
     Taille des reins normale à l’échographie abdo.
   • Insuffisance rénale chronique
     Réduction de la taille des reins à l’échographie abdo.

Gravité et causes de l’insuffisance rénale

2. L’insuffisance rénale est-elle sévère ?

   Stades	Nom	DFG
   1	Pas d’IR	>90
   2	IR légère	60-89
   3	IR modérée	30-59
   4	IR sévère	15-29
   5	IR terminale	<15

   LES PRINCIPALES CAUSES D’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

   1. Néphropathie vasculaires 25%
   2. Néphropathie glomérulaire diabétique 20%
   3. Glomérulonéphrite 20%
   4. Néphropathie interstitielle obstructive 12%
   5. Néphropathie héréditaire 10%
   6. Maladie de système - Myélome (lupus, PR)

Prise en charge et suivi en néphrologie

3. Quand adresser le malade en néphrologie ?
   • Maladie rénale non connue
     • Cs néphrologique en URGENCE
       • Si insuffisance rénale aiguë
       • Si insuffisance rénale chronique SEVERE
     • Insuffisance rénale légère ou modérée
       • Prendre Rdv programmé chez néphrologue avec échographie rénale à la recherche d’un obstacle.
       • Analyser la situation (diabète, HTA, ionogramme sanguin et urinaire, protéinurie, ECBU)
   • Maladie rénale connue
     • Surveillance régulière clinique et biologique tous les 3 mois
     • Ralentissement de la progression de la maladie rénale
     • Éviction des substances néphrotoxiques
     • Contrôle des Fdr cardio-vasculaires
     • Cs néphrologiques tous les 6 mois
     • Cliquez-ici pour télécharger le tableau de surveillance

Ralentissement de la progression de la maladie rénale

• Contrôle stricte de la TA <130/80mmHg avec régime hyposodé et anti HTA (IEC ou ARAII)
• Diminution de la protéinurie avec iSGLT2 (Avis néphro)
• Prévention des épisodes d’insuffisance rénale aiguë et de la néphrotoxicité
• Restriction protéique animale modérée et adaptée au sein des apports
• Arrêt du tabac
• Correction de l’anémie (cible Hb 10-12 g/dL), l’acidose métabolique (cible HCO3>22 mmol/L); des troubles phosphocalciques (Cible Phosphorémie < 1,5 mmol/L)

Précautions d’emploi IEC ou ARA2 en cas d’insuffisance rénale

• Mesurer le créat et le K+ avant le début et un test à 8-15 jours après
• Éviter d’associer AINS, les sels de régime, ARA2 avec IEC
• Surveiller la fonction rénale lors de l’introduction des diurétiques de l’anse (furosémide) ou thiazidique ou diurétiques d’épargne potassique (spironolactone, amiloride)
• Arrêt transitoire si diarrhée ou vomissements