Insuffisance rénale chronique

1. La reconnaître

Élévation de la créatininémie = Baisse du DFG

• Insuffisance rénale aiguë
  • Taille des reins normale à l'échographie abdo.
• Insuffisance rénale chronique
  • Réduction de la taille des reins à l'échographie abdo.

2. L'insuffisance rénale est-elle sévère ?

3. Quand adresser le malade en néphrologie ?

• Maladie rénale non connue
  • Cs néphrologique en urgence
    • Si insuffisance rénale aiguë
    • Si insuffisance rénale chronique sévère
  • Insuffisance rénale légère ou modérée
    • Prendre Rdv programmé chez néphrologue avec échographie rénale à la recherche d'un obstacle.
    • Analyser la situation (diabète, HTA, ionogramme sanguin et urinaire, protéinurie, ECBU)
• Maladie rénale connue
  • Surveillance régulière clinique et biologique tous les 3 mois
  • Ralentissement de la progression de la maladie rénale
  • Éviction des substances néphrotoxiques
  • Contrôle des Fdr cardio-vasculaires
  • Cs néphrologiques tous les 6 mois

Ralentissement de la progression de la maladie rénale

• Contrôle stricte de la TA <13/80mmHg avec régime hyposodé +/- diurétiques et anti HTA
• Diminution de la protéinurie : IEC OU ARA2
• Prévention des épisodes d'insuffisance rénale aiguë et de la néphrotoxicité
• Restriction protidique modérée et adaptée au patient si excès d'apport
• Contrôle d'un diabète
• Arrêt du tabac
• Correction de l'anémie (cible Hb 10-12 g/dL), de l'acidose métabolique (cible HCO3- ≥ 22 mmol/L); des troubles phosphocalciques (Cible Phosphorémie < 1,5 mmol/L)

Précautions d'emploi IEC ou ARA2 en cas d'insuffisance rénale

• Mesurer la créat et le K+ avant le début du trt et dans les 8 jours après+++
• Éviter d'associer AINS, des sels de régime, ARA2 avec IEC
• Prudence chez les diurétiques de l'anse (furosémide)
• Surveillance de la fonction rénales si ATCD d'IR
• Compliqué à interpréter dans certaines situações : cirrhose, insuffisance cardiaque sévère
• Réduire posologie si diarrhée ou vomissements