Conduite à tenir en cas d'Insomnie de l'Adulte

Que faire au Cabinet de MG ?

1. TYPE d’insomnie :
   • INSOMNIE INITIALE (Difficulté d’endormissement)
   • INSOMNIE DE MAINTIEN (Difficulté à retrouver le sommeil en cas de réveil nocturne)
   • INSOMNIE MATINALE (Réveils précoces matinaux avec incapacité de se rendormir)
2. DUREE de l’insomnie : (DSM-5)
   • INSOMNIE < 3 MOIS = INSOMNIE AIGUE
   • INSOMNIE > 3 MOIS = INSOMNIE CHRONIQUE
3. Rechercher les 4 GRANDES COMORBIDITES ASSOCIEES et LES TRAITER :

   TROUBLE ANXIEUX GENERALISE (Inquiétude excessive touchant de MULTIPLES DOMAINES de la vie non CIRCONSCRITES au sommeil)

   DEPRESSION (Humeur triste et manque d’intérêt touchant MULTIPLES DOMAINES de la vie non CIRCONSCRITS au sommeil)

   DOULEURS CHRONIQUES

   ALCOOLISME AUTO MEDICATION (L’insomniaque fait souvent appel en 1er recours à des substances en vente libre : alcool, donormyl etc) ⇒ Rechercher aussi un ES d’un ttt (Ex corticothérapie)

4. Rechercher d’AUTRES TROUBLES DU SOMMEIL ASSOCIES et LES TRAITER :
   • Somnolence diurne excessive par score d’Epworth
   • Syndrome d’apnée du sommeil par score STOP BANG ou BERLIN
   • Syndrome des jambes sans repos

   Si OUI = POLYSOMNOGRAPHIE

5. EVALUER l’insomnie :
   • AGENDA DU SOMMEIL (Tous les matins pendant 1 semaine : heure de coucher, de lever, estimation du tps d’endormissement, durée et qualité du sommeil)
   • Questionnaire ISI (Index de sévérité de l’insomnie)
6. TRAITER l’insomnie :
   1. Traiter l’insomnie c’est REPERER les co morbidités et/ou les troubles du sommeil associés et les TRAITER
   2. Il faut ensuite distinguer l’insomnie aiguë de l’insomnie chronique
   • Insomnie aiguë :
     • Hygiène du sommeil
     • Hypnotiques : agonistes des récepteurs des benzodiazépines (“drogues Z”)
     • ZOLPIDEM = 1/2 vie 2h ⇒ Insomnie initiale
     • ZOPICLONE = 1/2 vie 6h ⇒ Insomnie de maintien
   • Insomnie chronique :
     1. Thérapie cognitivo comportementale (TCC) chez psychothérapeute
     2. Débuter sevrage des hypnotiques si possible.
        Les hypnotiques sont un traitement d’appoint, temporaire, en association avec la TCC.

Quand adresser chez le PSYCHIATRE ?

En cas de comorbidités associées : ex trouble anxieux généralisé ou syndrome dépressif qui sont mal contrôlées et intriquées avec l’insomnie.