Conduite à tenir en cas d'Insomnie de l'Adulte

1. TYPE d'insomnie :

   • INSOMNIE INITIALE (Difficulté d'endormissement)
   • INSOMNIE DE MAINTIEN (Difficulté à retrouver le sommeil en cas de réveil nocturne)
   • INSOMNIE MATINALE (Réveils précoces matinaux avec incapacité de se rendormir)

2. DUREE de l'insomnie :

   • INSOMNIE < 3 MOIS = INSOMNIE AIGUE
   • INSOMNIE > 3 MOIS = INSOMNIE CHRONIQUE

3. Rechercher les 4 GRANDES COMORBIDITES ASSOCIEES et LES TRAITER :

   • TROUBLE ANXIEUX GENERALISE (Inquiétude excessive touchant de MULTIPLES DOMAINES de la vie non CIRCONSCRITES au sommeil)
   • DEPRESSION (Humeur triste et manque d'intérêt touchant MULTIPLES DOMAINES de la vie non CIRCONSCRITS au sommeil)
   • DOULEURS CHRONIQUES
   • ALCOOLISME AUTO MEDICATION (L'insomniaque fait souvent appel en 1er recours à des substances en vente libre: alcool, donormyl etc)
     • Rechercher aussi un ES d'un ttt (Ex corticoïtherapie)

4. Rechercher d'AUTRES TROUBLES DU SOMMEIL ASSOCIES et LES TRAITER :

   • Somnolence diurne excessive par score d'Epworth
   • Syndrome d'apnée du sommeil par score STOP BANG ou BERLIN
   • Syndrome des jambes sans repos

   Si OUI = POLYSOMNOGRAPHIE

5. EVALUER l'insomnie :

   • AGENDA DU SOMMEIL (Tous les matins pendant 1 semaine : heure de coucher, de lever, estimation du tps d'endormissement, durée et qualité du sommeil)
   • Questionnaire ISI (Index de sévérité de l'insomnie)

6. TRAITER l'insomnie :

   1. Traiter l'insomnie c'est REPERER les co morbidités et/ou les troubles du sommeil associés et les TRAITER :
   2. Il faut ensuite distinguer l'insomnie aiguë de l'insomnie chronique

   -Insomnie aiguë :

   • Hygiène du sommeil
   • Hypnotiques : agonistes des récepteurs des benzodiazépines ("drogues "z")
   • ZOLPIDEM = 1/2 vie 2h => Insomnie initiale
   • ZOPICLONE = 1/2 vie 6h => Insomnie de maintien

   -Insomnie chronique :

   1. Thérapie cognitivo comportementale (TCC) chez psychothérapeute
   2. Débuter sevrage des hypnotiques si possible. Les hypnotiques sont un traitement d'appoint, temporaire, en association avec la TCC.

Quand adresser chez le PSYCHIATRE ?

En cas de comorbidités associées : ex: trouble anxieux généralisé ou syndrome dépressif qui sont mal contrôlés et intriqués avec l'insomnie.

L'insomnie a longtemps été considérée comme symptomatique d'un autre trouble et donc elle disparaissait nécessairement avec la prise en charge du trouble coexistant. Cette conceptualisation a tiré de symptôme plutôt qu'entité clinique distincte explique le peu d'attention accordé à l'insomnie qui est une maladie à part entière.