Conduite à tenir devant une hyponatrémie

Mise à jour le 2 juillet 2025

Accédez à la ressource : Conduite à tenir devant une hyponatrémie

Consultez cette conduite à tenir en vous connectant : tapez votre adresse email. C'est rapide et sécurisé ! Si vous avez déjà un compte, tapez votre adresse email puis votre mot de passe.

Hyponatrémie en médecine générale

ASTUCE
Si vous recevez un iono avec hyponatrémie, vous avez 24h pour rappeler le biologiste pour lui demander une osmolarité plasmatique sur le même échantillon !

Définition et gravité de l’hyponatrémie

HYPONATREMIE

Hyponatrémie = Na < 135 mmol/L

L’hyponatrémie c’est soit pas assez de sel / soit trop d’eau.
Le + svt, il y a trop d’eau car les reins n’arrivent pas à éliminer l’eau en trop.

Sévère = HOPITAL
Si <120 mmol/L
ou
Céphalées, vomissements
Troubles de la conscience
Comitialité

Quand y penser ?

Signes frustres, peu spécifiques
- Chutes
- Nausées, vomissements
- Céphalées
- Confusion
Patients à risque
- HTA
- Diabète
- Insuffisance rénale

Rechercher une cause d’hyponatrémie

Une hyponatrémie est un diabète décompensé jusqu’à preuve du contraire
Devant toute hypoNa : estimez l’osmolarité
Osmolarité = Natrémie x 2 + Glycémie
osmolarité normale = 285 mosm/Kg eau
Règle 80% des problèmes Pour calculer l’hyponatrémie corrigée cliquez-ici
Cause iatrogénique médicamenteuse ? (Diurétiques thiazidiques+++, ATD type ISRS)

Calculer l’osmolarité urinaire sur un échantillon d’urine (Résultats en 4h)

Osmolarité urinaire basse
<200 mOsm/Kg
(sur échantillon +++)
Potomanie
Tea and Toast (sujet âgé)

Osmolarité urinaire élevée
>200 mOsm/Kg
(sur échantillon +++)
Na urinaire + Estimation de la volémie clinique (Natriurèse)

Nau < 30 mmol/L
- Oedèmes +++
  - Insuffisance cardiaque
  - Cirrhose
  - Hyperaldostéronisme secondaire
- Déshydratation +++
  - Pertes extrarénales
    1. gastrointestinales : diarrhées/vomissements
    2. tégumentaires (marathoniens)
Nau > 30 mmol/L
- SIADH
  - Sd paranéoplasique
  - Pneumopathies
  - Maladies du SNC
  - Demander une TDM crânio-cervico-thoraco-abdo
- Diurétiques (thiazidiques)
- ISRS et psychotropes en général
- Hypothyroïdie

BILAN BIOLOGIQUE DE DEBROUILLAGE

Ionogramme avec glycémie ou mieux Osmolarité plasmatique
Osmolarité urinaire, natriurèse et uricémie
TSH / Créatininémie

Une fois la cause trouvée... le ttt est étiologique

Restriction hydrique à 500mL/J TOUJOURS
Traiter la cause TOUJOURS
Traitement symptomatique : demandez avis néphro

=> L’arrêt du facteur déclenchant suffit très souvent. La plupart du temps la cause est dans les ATCD ou le ttt pris par le patient.

Seule exception à la restriction hydrique :
la perte extra rénale ou là il faut apporter des Solutés de réhydratation orale (cf pédiatrie)

Le saviez-vous ?
Un patient en hyponatrémie chronique a un risque élevé de chute (cause classique chez le sujet âgé) et en plus quand il tombe, il a un risque de fracture multiplié par 10.
L’hyponatrémie chronique engendre une perte calcique osseuse

Ne jamais perfuser du sérum salé hypertonique en ville : cela relève de la réanimation +++

Actions rapides

CIM10 : E871

Modèles d'ordonnances types de la fiche Conduite à tenir devant une hyponatrémie

Bilan biologique de 1ère intention lors de la découverte d'une hyponatrémie

Ordonnance

1) Osmolarité plasmatique

2) Osmolarité urinaire, natriurèse et uricémie

3) TSH, Mesure du DFG par CKD EPI

Références et sources sur le thème Hyponatrémie

Collège universitaires des enseignants en néphrologie http://manuel3.cuen.fr/spip.php?rubrique17

Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24996937/

Avez-vous testé nos cas cliniques DPC ?

Testez-vous avec ce cas clinique en ligne en format court sur cette conduite à tenir !

Je teste mes connaissances

Modèles d'ordonnances

Bilan biologique de 1ère intention lors de la découverte d'une hyponatrémie

Calculateur de score médical

Natrémie corrigée

Partager cette conduite à tenir

Une idée de reco ?

Si vous souhaitez voir un sujet abordé, contactez nous !