Hyponatrémie = Na < 135 mmol/L
L'hyponatrémie c'est soit pas assez de sel / soit trop d'eau.
Le + svt, il y a trop d'eau car les reins n'arrivent pas à éliminer l'eau en trop.
1) Quand y penser ?
1)Signes frustres, peu spécifiques
- Chutes
- Nausées, vomissements
- Céphalées
- Confusion
2)Patients à risque
- HTA
- Diabète
- Insuffisance rénale
2) Rechercher une cause
1) Une hyponatrémie est un diabète décompensé jusqu'à preuve du contraire
=> Devant toute hypoNa : estimez l'osmolarité
Osmolarité = Natrémie x 2 + Glycémie
osmolarité normale = 285 mosm/Kg eau
2) Cause iatrogénique médicamenteuse ? (Diurétiques thiazidiques+++, ATD type ISRS)
3) Calculer l'osmolarité urinaire sur un échantillon d'urine (Résultats en 4h)
BILAN BIOLOGIQUE DE DEBROUILLAGE
- Ionogramme avec glycémie ou mieux Osmolarité plasmatique
- Osmolarité urinaire, natriurèse et uricémie.
- TSH / Créatininémie
Osmolarité urinaire basse <200 mOsm/Kg (sur échantillon +++)
Potomanie
Tea and Toast (sujet âgé)
Osmolarité urinaire élevée >200mOsm/Kg (sur échantillon +++)
Na urinaire + Estimation de la volémie clinique
Nau < 30 mmol/L
Oedèmes +++
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Hyperaldostéronisme secondaire
Déshydratation +++
- Pertes extrarénales
- 1)gastrointestinales : diarrhées/vomissements ou
- 2)Tégumentaires (marathoniens)
Nau > 30 mmol/L
- SIADH
- -Sd paranéoplasique
- -Pneumopathies
- -Maladies du SNC
- =
- Ac stade, demander une TDM crânio-cervico-thoraco-abdo
- -Diurétiques (thiazidiques)
- -ISRS et psychotropes en Gal
- -Hypothyroïdie
3) Une fois la cause trouvée... le ttt est étiologique
1) Restriction hydrique à 500mL/J TOUJOURS
2) Traiter la cause TOUJOURS
3) Traitement symptomatique : demandez avis néphro
=> L'arrêt du facteur déclenchant suffit très souvent. La plupart du temps la cause est dans les ATCD ou le ttt pris par le patient.
Seule exception à la restriction hydrique : la perte extra rénale où là il faut apporter des Solutés de réhydratation orale (cf pédia)
Le saviez-vous ?
Un patient en hyponatrémie chronique a un risque élevé de chute (cause classique chez le sujet âgé) et en plus quand il tombe, il a un risque de fracture multiplié par 10.
L'hyponatrémie chronique engendre une perte calcique osseuse
Ne jamais perfuser du sérum salé hypertonique en ville : cela relève de la réanimation +++