Conduite à tenir devant une hyponatrémie

Hyponatrémie = Na < 135 mmol/L

L'hyponatrémie c'est soit pas assez de sel / soit trop d'eau.
Le + svt, il y a trop d'eau car les reins n'arrivent pas à éliminer l'eau en trop.

1) Quand y penser ?

1)Signes frustres, peu spécifiques

• Chutes
• Nausées, vomissements
• Céphalées
• Confusion

2)Patients à risque

• HTA
• Diabète
• Insuffisance rénale

2) Rechercher une cause

1) Une hyponatrémie est un diabète décompensé jusqu'à preuve du contraire
=> Devant toute hypoNa : estimez l'osmolarité

Osmolarité = Natrémie x 2 + Glycémie
osmolarité normale = 285 mosm/Kg eau

2) Cause iatrogénique médicamenteuse ? (Diurétiques thiazidiques+++, ATD type ISRS)

3) Calculer l'osmolarité urinaire sur un échantillon d'urine (Résultats en 4h)

BILAN BIOLOGIQUE DE DEBROUILLAGE

• Ionogramme avec glycémie ou mieux Osmolarité plasmatique
• Osmolarité urinaire, natriurèse et uricémie.
• TSH / Créatininémie

Osmolarité urinaire basse <200 mOsm/Kg (sur échantillon +++)

Potomanie
Tea and Toast (sujet âgé)

Osmolarité urinaire élevée >200mOsm/Kg (sur échantillon +++)

Na urinaire + Estimation de la volémie clinique
Nau < 30 mmol/L
Oedèmes +++

• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose
• Hyperaldostéronisme secondaire

Déshydratation +++

• Pertes extrarénales
• 1)gastrointestinales : diarrhées/vomissements ou
• 2)Tégumentaires (marathoniens)

Nau > 30 mmol/L

• SIADH
• -Sd paranéoplasique
• -Pneumopathies
• -Maladies du SNC
• =
• Ac stade, demander une TDM crânio-cervico-thoraco-abdo
• -Diurétiques (thiazidiques)
• -ISRS et psychotropes en Gal
• -Hypothyroïdie

3) Une fois la cause trouvée... le ttt est étiologique

1) Restriction hydrique à 500mL/J TOUJOURS
2) Traiter la cause TOUJOURS
3) Traitement symptomatique : demandez avis néphro

=> L'arrêt du facteur déclenchant suffit très souvent. La plupart du temps la cause est dans les ATCD ou le ttt pris par le patient.

Seule exception à la restriction hydrique : la perte extra rénale où là il faut apporter des Solutés de réhydratation orale (cf pédia)

Le saviez-vous ?

Un patient en hyponatrémie chronique a un risque élevé de chute (cause classique chez le sujet âgé) et en plus quand il tombe, il a un risque de fracture multiplié par 10.
L'hyponatrémie chronique engendre une perte calcique osseuse

Ne jamais perfuser du sérum salé hypertonique en ville : cela relève de la réanimation +++