Conduite à tenir devant une hyponatrémie

Quand y penser ?

1. Signes frustres, peu spécifiques
   • Chutes
   • Nausées, vomissements
   • Céphalées
   • Confusion
2. Patients à risque
   • HTA
   • Diabète
   • Insuffisance rénale

Rechercher une cause d’hyponatrémie

1. Une hyponatrémie est un diabète décompensé jusqu’à preuve du contraire
   Devant toute hypoNa : estimez l’osmolarité
   Osmolarité = Natrémie x 2 + Glycémie
   osmolarité normale = 285 mosm/Kg eau
   Règle 80% des problèmes Pour calculer l’hyponatrémie corrigée cliquez-ici
2. Cause iatrogénique médicamenteuse ? (Diurétiques thiazidiques+++, ATD type ISRS)
3. Calculer l’osmolarité urinaire sur un échantillon d’urine (Résultats en 4h)

   Osmolarité urinaire basse <200 mOsm/Kg (sur échantillon +++) Potomanie Tea and Toast (sujet âgé)

   Osmolarité urinaire élevée >200 mOsm/Kg (sur échantillon +++) Na urinaire + Estimation de la volémie clinique (Natriurèse)

   • Nau < 30 mmol/L
     • Oedèmes +++
       • Insuffisance cardiaque
       • Cirrhose
       • Hyperaldostéronisme secondaire
     • Déshydratation +++
       • Pertes extrarénales
         1. gastrointestinales : diarrhées/vomissements
         2. tégumentaires (marathoniens)
   • Nau > 30 mmol/L
     • SIADH
       • Sd paranéoplasique
       • Pneumopathies
       • Maladies du SNC
       • Demander une TDM crânio-cervico-thoraco-abdo
     • Diurétiques (thiazidiques)
     • ISRS et psychotropes en général
     • Hypothyroïdie

Une fois la cause trouvée... le ttt est étiologique

1. Restriction hydrique à 500mL/J TOUJOURS
2. Traiter la cause TOUJOURS
3. Traitement symptomatique : demandez avis néphro

=> L’arrêt du facteur déclenchant suffit très souvent. La plupart du temps la cause est dans les ATCD ou le ttt pris par le patient.