Tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale

Mise à jour le 21 juin 2025

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Tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale en médecine générale

= Maladie de Bouveret

Tachycardies Jonctionnelles par Réentrée Intranodale

Court-circuit électrique siégeant à la jonction entre les oreillettes et les ventricules.

Il existe 2 types :
- les réentrées intranodales,
- voies accessoires (cf fiche "conduite à tenir devant une voie accessoire").

1. Comment la repérer ?

Terrain
Adolescents ou adultes jeunes avec un cœur structurellement sain.

Symptôme
Début et fin brutale,
Durée variable (quelques min. à qqs h.),
Bien tolérée,
Polyurie parfois en fin d'accès

Réponse au traitement
Arrêtées par manœuvre vagale ou injection d'adénosine.

2. Quel bilan réaliser ?

ECG de Repos : Souvent normal hors crise. En per critique on retrouve une tachycardie régulière entre 130-250bpm, QRS fins (sauf si aberration de conduction) et une activité atriale rétrograde (P’ négatives dans les dérivations inférieures).
Holter ECG : Envisagé si les symptômes ne sont pas capturés par l’ECG de repos.

Bilan Biologique : NFS, ionogramme sanguin, créatinine, TSH +/- B-HCG et alcoolémie (éliminer des causes secondaires).

Échocardiographie Transthoracique (ETT) : Recherche d’une cardiopathie sous-jacente.

Épreuve d’Effort : Si symptômes déclenchés à l’effort. Exploration Endocavitaire : Indiquée si les crises sont invalidantes et non documentées par les examens précédents, avec un double objectif diagnostique et thérapeutique.

Quand adresser au cardiologue et hospitaliser ?

Consultation cardiologique recommandée en cas de suspicion clinique pour compléter le bilan.
Si crise lors de la consultation avec mauvaise tolérance clinique/hémodynamique (rare si TJ) et résistante aux manœuvres vagales : appel le 15, adénosine IV, si résistance => inhibiteur calcique ou bêtabloquant IV, si résistance et instabilité hémodynamique => cardioversion électrique

Comment la traiter ?

La prise en charge dépend de la symptomatologie et de la gêne ressentie par le patient.

Si crises peu fréquentes et/ou peu invalidantes :

Abstention thérapeutique et apprentissage des manœuvres vagales
Stratégie de « pill in the pocket » : Prise ponctuelle bêtabloquant ou diltiazem/vérapamil en cas de crise.

Si crises fréquentes et/ou invalidantes :

Ablation de la voie lente (traitement de référence): Intervention à faible risque sous AL (le plus souvent) avec un taux très faible de complication (risque de BAV3).
Traitement de fond par bêtabloquant ou diltiazem/vérapamil si ablation non envisagée

Début de tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale vers 150bpm (P’ négatives en inférieure)

Actions rapides

CIM10 : I471

Modèles d'ordonnances types de la fiche Tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale

Bilan de 1ère intention devant des palpitations

Ordonnance

Faire réaliser au laboratoire biologique :

NFS ; TSH ; Ionogramme sanguin et ßHCG si vous êtes une femme.

Informations patients

Les palpitations cardiaques sont des sensations désagréables où vous pouvez ressentir votre cœur battre de manière anormale. Elles peuvent se manifester par des battements trop rapides, trop lents, irréguliers ou par une impression de cœur qui s'arrête. Pas de panique, dans la plupart des cas, elles sont bénignes !

Les causes des palpitations sont multiples : stress, anxiété, consommation excessive d'alcool, grossesse, certains médicaments ou encore des problèmes cardiaques sous-jacents. Il est donc important d'identifier la cause pour mieux les traiter.

Si vous ressentez des palpitations, voici quelques conseils : essayez de vous détendre en respirant profondément, évitez les boissons excitantes et limitez votre consommation d'alcool. Si les palpitations persistent ou s'accompagnent d'autres symptômes comme des douleurs thoraciques, des étourdissements ou un essoufflement, consultez immédiatement un médecin.

Le traitement des palpitations dépend de leur cause.

Pour en savoir plus, voici un lien :

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/palpitations-cardiaques/definition

Manoeuvre vagale chez patient atteint de Tachycardie de Bouveret

Ordonnance

Manœuvre de Valsalva : Pincez-vous le nez et essayez de souffler comme si vous vouliez déboucher vos oreilles. Maintenez cette pression pendant environ 10 à 15 secondes, puis relâchez.

Répétez une fois la manoeuvre en cas d'échec.

Si la tachycardie se poursuite appelez votre médecin.

Informations patients

La tachycardie de Bouveret, aussi appelée tachycardie supraventriculaire, est une accélération soudaine du rythme cardiaque. Elle peut provoquer des palpitations, des essoufflements, des douleurs thoraciques ou des étourdissements. Dans certains cas, une simple manœuvre vagale peut aider à ralentir le rythme cardiaque et à soulager ces symptômes.

Références et sources sur le thème Tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale

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