Tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale

Comment la repérer ?

• Terrain
  • Adolescents ou adultes jeunes avec un cœur structurellement sain.
• Symptôme
  • Début et fin brutale, Durée variable (quelques min. à qqs h.), Bien tolérée, Polyurie parfois en fin d'accès
• Réponse au traitement
  • Arrêtées par manœuvre vagale ou injection d'adénosine

Quel bilan réaliser ?

ECG de Repos : Souvent normal hors crise. En per critique on retrouve une tachycardie régulière entre 130-250bpm, QRS fins (sauf si aberration de conduction) et une activité atriale rétrograde (P' négatives dans les dérivations inférieures).
Holter ECG : Envisagé si les symptômes ne sont pas capturés par l'ECG de repos.

Bilan Biologique : NFS, ionogramme sanguin, créatinine, TSH +/- B-HCG et alcoolémie (éliminer des causes secondaires).

Échocardiographie Transthoracique (ETT) : Recherche d'une cardiopathie sous-jacente.

Épreuve d'Effort : Si symptômes déclenchés à l'effort.Exploration Endocavitaire : Indiquée si les crises sont invalidantes et non documentées par les examens précédents, avec un double objectif diagnostique et thérapeutique.

Quand adresser au cardiologue et hospitaliser ?

• Consultation cardiologique recommandée en cas de suspicion clinique pour compléter le bilan.
• Si crise lors de la consultation avec mauvaise tolérance clinique/hémodynamique (rare si TJ) et résistante aux manœuvres vagales : appel le 15, adénosine IV, si résistance => inhibiteur calcique ou bétabloquant IV,si résistance et instabilité hémodynamique => cardioversion électrique

Comment la traiter ?

La prise en charge dépend de la symptomatologie et de la gêne ressentie par le patient.

Si crises peu fréquentes et/ou peu invalidantes :

• Abstention thérapeutique et apprentissage des manœuvres vagales
• Stratégie « pill in the pocket »: Prise ponctuelle bétabloquant ou dilitiazem/vérapamil en cas de crise.

Si crises fréquentes et/ou invalidantes :

• Ablation de la voie lente (traitement de référence): Intervention à faible risque sous AL (le plus souvent) avec un taux très faible de complication (risque de BAV3).
• Traitement de fond par bétabloquant ou dilitiazem/vérapamil si ablation non envisagée

Début de tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale vers 150bpm (P' négatives en inférieure)