Douleur abdominale fonctionnelle récurrente de l'enfant

1. Éliminer une organicité : drapeaux rouges cliniques

• Douleur « loin » de l’ombilic.
• Symptômes digestifs associés : diarrhée nocturne, hématémèse, rectorragie, atteinte périnéale.
• Symptômes extra-intestinaux : fièvre, douleurs articulaires, rash cutané, aphtes buccaux, perte de poids, retard de croissance, retard pubertaire.

2. Préciser le diagnostic avec les critères de Rome IV

• Douleur abdominale épisodique ou continue qui dure au moins 4 jours par mois pendant au moins 2 mois.
• Douleur ne survenant pas uniquement pendant les repas et les règles.
• Critères insuffisants pour d’autres TGI fonctionnels.
• Douleur abdominale qui n’est pas entièrement expliquée par une autre affection médicale.

3. Dépister systématiquement des symptômes associés/aggravés par la douleur fonctionnelle

• Troubles du sommeil.
• Régime alimentaire non adapté.
• Manque d’activité physique.
• Symptômes d’anxiété/dépression : il convient également de les dépister.

4. Traitement et suivi

• Réassurance +++ avec empathie. Rassurer sur l’évolution naturelle qui est très largement favorable avec 80% d’amélioration 2 ans après la 1ère consultation médicale.
• Aucun traitement antalgique de palier I, II ou III n’a d’efficacité démontré.
• Antispasmodique possible mais d’efficacité souvent limitée.
• Prendre en charge un trouble éventuellement associé : trouble du sommeil, sédentarité, anxiété/dépression, régime non adapté.
• Prise en charge psychologique, relaxation, et hypnose ont montré une efficacité en cas de composante anxieuse et/ou dépressive associée.