Orchi-épididymite

Mise à jour le 29 avril 2026

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Orchi-épididymite en médecine générale

Quand y penser ?

Tuméfaction aiguë du testicule et/ou de l’épididyme ET douleur spontanée ou à la palpation + fièvre, hydrocèle, érythème et œdème scrotal, signes de cystite, écoulement urétral

Torsion possible ? (jeune, brutal, testicule ascensionné)	Oui	Non
	Urgence chirurgicale → urologue / urgences sans délai	Orchi-épididymite aiguë → ECBU + PCR IST

Comment faire le diagnostic en médecine générale ?

ECBU + PCR Chlamydia / gonocoque
Bilan IST complet selon les facteurs de risque : VIH, syphilis, VHB, VHC
Pas d’échographie systématique
Échographie scrotale si :
- doute diagnostique (torsion, tumeur)
- suspection d’abcès
- mauvaise réponse à 72 h d’antibiothérapie adaptée

Leucocyturie > 30 x 10⁶/mL ET bactériurie monomicrobienne ≥ 10³ UFC/mL
PCR sur 1^er jet urinaire chez tout homme sexuellement actif
La clinique prime sur les seuils

Comment traiter en médecine générale ?

Voie orale fiable et pas de FQ < 6 mois ?	Oui	Non
	Probabiliste PO : lévofloxacine OU ciprofloxacine	Probabiliste IM/IV : ceftriaxone 1 g x 1/j

À réception des résultats :
Adapter à l’antibiogramme (tableau) ; si IST : ceftriaxone 1 g IM dose unique + doxycycline 100 mg x 2/j, traiter le(s) partenaire(s)

Durée totale : 10 jours
Repos, suspensoir, antalgiques ; réévaluer à 72 h

Molécule (après antibiogramme)	Posologie
1^er choix : cotrimoxazole	800/160 mg x 2/j
2^e choix : ofloxacine	200 mg x 2/j
OU lévofloxacine	500 mg x 1/j
OU ciprofloxacine	500 mg x 2/j
Si résistance / CI, après apyrexie sous C3G :
amoxicilline	1 g x 3/j
amoxicilline-ac. clavulanique	1 g x 3/j
céfixime	200 mg x 2/j

Suivi
• ECBU négatif → poursuivre le probabiliste ou relais PO : cotrimoxazole puis FQ
• fièvre ou aggravation locale > 72 h → échographie (abcès), avis urologique
• pas d’ECBU de contrôle si succès

Quand adresser ?

Urgences
• suspicion de torsion du cordon
• sepsis, choc septique
• rétention aiguë d’urine
• vomissements, voie orale impossible

Urologue semi-urgent
• abcès ou collection à l’échographie
• fièvre ou aggravation locale > 72 h sous traitement adapté
• échec ou récidive précoce

Urologue programmé
• masse testiculaire résiduelle (tumeur ?)
• bilan d’obstacle sous-vésical après épisode
• épisodes récidivants

Actions rapides

CIM10 : N459

Références et sources sur le thème Orchi-épididymite

Recommandations société française d'infectiologie 2026 https://www.guideline.care/images-recos/Actualisation%20recos%20infections%20urinaires-1.pdf

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