Mastopathies bénignes

Devant une boule ou une douleur du sein, ton rôle est de rassurer la patiente en éliminant le cancer par une imagerie adaptée à son âge (Echo avant 30 ans, Mammo+Echo après), tout en évitant de surmédicaliser les pathologies fonctionnelles fréquentes.

Quand y penser ? (tableau clinique typique)

1. Quand y penser ?
   Femme en période d'activité génitale ou périménopause consultant pour une tension mammaire cyclique bilatérale ou la palpation d'un nodule mobile et régulier.

Comment faire le diagnostic en MG ?

2. A. L'Interrogatoire
   • Antécédents personnels et familiaux de cancer du sein (ou ovaire).
   • Caractères de la douleur : cyclique ? unilatérale ou bilatérale ? → douleurs rythmées par les règles = rassurant +++
   • Caractères du nodule : date d’apparition, modification avec le cycle ?
   B. L’Examen Clinique (Bilatéral et Comparatif)
   • Inspection : Asymétrie, rétraction cutanée, aspect "peau d’orange", modification du mamelon.
   • Palpation : Quadrants, région rétro-aréolaire, aires ganglionnaires (axillaires et sus-claviculaires).
     • Signe bénin : Nodule régulier, mobile, bien limité, sensible.
     • Signe suspect : Nodule dur, irrégulier, fixé, indolore.
   • Recherche d’écoulement : Pression du mamelon (unipore/multipore, lactescent/sanglant).

   MASSE PALPABLE	ECoulement mamelonnaire
   < 30 ans : Échographie mammaire en première intention (les seins sont denses). > 30 ans : Mammographie + Échographie mammaire.	Non lactescent (unipore/multipore) : Échographie +/- Mammographie. Lactescent (hors grossesse/allaitement) : Dosage Prolactine + TSH

Comment traiter en 1ère intention en MG ?

3. L'objectif principal est de rassurer après avoir éliminé une malignité (classement ACR 1 ou 2).

   • Mastodynies (Douleurs) :
     • Rassurance : Expliquer le caractère hormonal et bénin.
     • Mesures hygiéno-diététiques : Soutien-gorge adapté (confort, sans armature), limiter excitants (café, tabac) - empirique.
     • Traitement topique :
     • Gel d’AINS (ex: Diclofénac) en application locale est recommandé en 1ère intention sur la zone douloureuse.
   • Kyste simple (ACR 2) :
     • Abstention thérapeutique si asymptomatique.
     • Ponction évacuatrice au cabinet ou par le radiologue uniquement si le kyste est très douloureux ou gênant (soulagement immédiat).
   • Fibroadénome (ACR 2, typique, < 35 ans) :
     • Abstention et surveillance simple (clinique + écho à 6 mois).

   Note : Le gel de Progestérone (Progestogel®) est très prescrit en France mais les preuves de son efficacité sont jugées insuffisantes par les recos CNGOF, bien qu’il soit souvent utilisé en pratique pour son effet placebo ou apaisant.

Quand adresser au gynécologue ?

4. Terrain : Patient à haut risque (mutation BRCA, ATCD radiothérapie thoracique)
   Symptômes suspects :
   • Nodule dur, fixé, ou qui augmente de volume rapidement.
   • Écoulement mamelonnaire unipore, sanglant ou séreux (clair comme de l’eau de roche).
   • Signes inflammatoires ou cutanés (eczéma du mamelon = Paget ?).
   Imagerie anormale :
   • ACR 4 ou 5 : Adressage rapide (Centre de sénologie/Gynécologue) pour microbiopsie.
   • ACR 3 : Surveillance rapprochée ou avis spécialisé pour discuter la biopsie d’emblée.