Nausées et vomissements sont fréquents : 80% des femmes durant la grossesse
Vomissements et nausées gravidiques
L’hyperémèse gravidique touche seulement 1% d’entre elles et représente de même l’un des motifs d’hospitalisation les + fréquents
1. Eliminer une cause secondaire ou une forme grave de vomissements gravidiques
cause secondaire
- Gastro-entérite
- UGD - RGO
- Hépatites
- Cholécystite
- Pyélonéphrite
- Appendicite
- Pancréatite
- Hyperparathyroïdie
- Hypercalcémie
- Thyrotoxicose
Les symptômes débutent à 2 SA sont maxi à 12 SA et disparaissent à 20 SA.
Si les vomissements débutent > 12 SA : évoquer fortement une cause secondaire.
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Hyperémèse gravidique = forme grave
Au moins un critère parmi les 3 suivants :
- Amaigrissement > 5 % / poids pré gravidique
- Signes de déshydratation : signes habituels (plis, soif, tachycardie) mais aussi hypotension orthostatique, cétonurie.
- Score PUQE > 7
Cliquez-ici pour calculer le score PUQE
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2. Bilan de 1ère intention = éliminer les causes secondaires et évaluer la gravité hydro-électrolytique
Imagerie : un seul examen
- Echographie à la recherche :
- d’une grossesse multiple ou mole hydatiforme
- Elimine les diag diff cités + haut
Biologie :
- Ionogramme (kaliémie, natrémie)
- Créatininémie
- BU (cétonurie = signe de gravité)
HOSPITALISATION
- Perte de poids > 10%
- Déshydratation
- PUQE > 12-13
- Kaliémie < 3
- Natrémie < 120
- Créatininémie > 100
LA PRIORITÉ DANS LES FORMES SÉVÈRES EST DE TRAITER en 1) LA DÉSHYDRATATION en 2) LES TROUBLES HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE et SEULEMENT APRÈS en 3) LA NAUSÉE
3. Traitement ambulatoire = Hyperémèse gravidique sans signe de gravité
- ETAPE 1 Pyridoxine (Vit B6) 10 à 25 mg toutes les 8h ou IV ttes les 8h Maxi 200mg/j
- ETAPE 2 Si nausées continuent à 72h passer à Association pyridoxine et doxylamine (Xonvea® Cariban®)
- Capsules de gingembre peuvent être ajoutées dans les 2 étapes sous forme de : Gingembre 350 mg 1x/j
- ETAPE 3 Métoclopramide 10 mg 3 fois par jour si nausées et vomissements persistants à 72h → Si pas d’amélioration passer à Prométhazine 25 mg ou Ondansétron 4-8mg 3x/j (attention au QT long)
Médicaments et grossesse = site du CRAT
→ Si pas d’amélioration → HOSPITALISATION
Dans un contexte d’urgence avec forme grave d’emblée : Passez un Glucose 5% IV et 100 mg Thiamine IV