-->
1
Eliminer une cause secondaire ou une forme grave de vomissements gravidiques
cause secondaire
- Gastro-entérite
- UGD - RGO
- Hépatites
- Cholécystite
- Pyélonéphrite
- Appendicite
- Pancréatite
- Hyperparathyroïdie
- Hypercalcémie
- Thyréotoxicose
Les symptômes débutent à 2 SA sont maxi à 12 SA et disparaissent à 20 SA.
Si les vomissements débutent > 12 SA : évoquer fortement une cause secondaire.
Hyperémèse gravidique = forme grave
Au moins un critère parmi les 3 suivants :
2
Bilan de 1ère intention = éliminer les causes secondaires et évaluer la gravité hydro-électrolytique
Imagerie : un seul examen
ECHOGRAPHIE à la recherche
- d'une grossesse multiple ou mole hydatiforme
- Elimine les diag diff cités + haut
Biologie :
- - Ionogramme (kaliémie, natrémie)
- - Créatininémie et BU (cétonurie = signe de gravité)
HOSPITALISATION
- - Perte de poids > 10%
- - Déshydratation
- - PUQE > 12-13
- - Kaliémie < 3
- - Natrémie < 120
- - Créatininémie > 100
LA PRIORITE DANS LES FORMES SÉVÈRES EST DE TRAITER en
- LA DÉSHYDRATATION
- LES TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUE et SEULEMENT APRÈS en
- LA NAUSÉE
3
Traitement ambulatoire = Hyperémèse gravidique sans signe de gravité
1) ETAPE 1 Pyridoxine (Vit B6) 10 à 25 mg toutes les 8h ou IV très les 8h Maxi 200mg/j
2) ETAPE 2 si nausées continuent à 72h passer à Association pyridoxine et doxylamine (Xonvea® Cariban®)
Capsules de gingembre peuvent être ajoutées dans les 2 étapes sous forme de :
3) ETAPE 3 Métoclopramide 10 mg 3 fois par jour si nausées et vomissements persistent à 72h --> Passer à Préméthazine 25 mg ou Ondansétron 4 à 8mg 3x/j (attention au QT long)
Médicaments et grossesse = site du CRAT
Si pas d'amélioration
Dans un contexte d'urgence avec forme grave d'emblée : Passez un Glucosé 5% IV et 100 mg Thiamine IV