Allergie alimentaire non-IgE. Forme la plus sévère de l’APLV : Diagnostic clinique : vomissements intenses 1-4 h après l’aliment entraînant une déshydratation sévère
|
SEIPA du nourrisson en MG
|
Syndrome d’Entérocolite Induite par les Protéines Alimentaires
|
Situation clinique classique : nourrisson qui, 1 à 4 h après un biberon, présente des vomissements incoercibles, une pâleur et une léthargie, avec une croissance normale.
Quand y penser ?
À évoquer
- Allergie alimentaire non-IgE médiée (médiation cellulaire), potentiellement sévère
- Surtout la 1re année de vie
- Aliments : PLV, soja, riz, avoine (PLV en tête) ; plus grand : poisson, œuf, crustacés.
- PLV : 1ers jours – 12 mois (moy. 3-5 mois) ; solides : 4-7 mois
- Terrain atopique familial fréquent (20-77 %)
|
2 formes cliniques
Aiguë : vomissements répétés/incoercibles 1-4 h (moy. 2 h) après l’aliment + pâleur + léthargie ; diarrhée (± sang 5-10 h) ; déshydratation → choc hypovolémique ; retour à la normale, croissance normale.
Chronique (< 4 mois) : vomissements intermittents + diarrhée chronique → retard staturo-pondéral.
|
Comment faire le diagnostic en médecine générale ?
Diagnostic = clinique (aucun test cutané ni sanguin ne l’affirme)
- Critères de Nowak-Wegrzyn (2017) : 3 critères majeurs et 3 mineurs
- Majeur : vomissements 1-4 h après l’aliment, sans autre cause
- Mineurs : 1 ou plusieurs : pâleur, léthargie, diarrhée, hypotension, hypothermie
Avant tout TPO :
- Dosage non utile des IgE spécifiques de l’aliment (dépisage d’une forme mixte)
- Bio évocatrice (non spécifique) : hyperleucocytose (PNN + éosinophiles), métHb ↑, acidose lactique
- Éliminer diagnostics différentiels : GEA virale/bactérienne, urgence chirurgicale (volvulus, invagination, sténose du pylore), maladie métabolique, méthémoglobinémie.
Comment traiter en médecine générale ?
Phase aiguë (réaction)
- Remplissage : NaCl 0,9 % 20 mL/kg
- Ondansétron 0,15 mg/kg/dose
- Forme sévère : méthylprednisolone 1 mg/kg, dose unique
- Pas d’adrénaline (sauf allergie IgE médiée associée)
Au long cours (SEIPA confirmé)
- Éviction stricte de l’aliment en cause
- PLV : hydrolysat extensif ; 10-40 % y réagissent → formule d’acide aminé (d’emblée si mauvaise croissance)
- Poursuivre l’allaitement maternel si possible (éviction maternelle si SEIPA sous allaitement, rare)
- Laits non bovins (chèvre, brebis) non recommandés ; diversification normale pour les autres aliments
Quand adresser au pédiatre ?
Urgences pédiatriques
- Forme aiguë : vomissements incoercibles + pâleur + léthargie → remplissage
- Suspicion de choc hypovolémique
- Réaction sévère lors d’une réintroduction
|
Gastro- / allergo-pédiatre (programmé)
- Confirmation diagnostique, éviction et suivi nutritionnel
- Réintroduction : TOUJOURS à l’hôpital (protocole TPO, 12-18 mois après la dernière réaction, après avoir vérifié l’absence d’allergie IgE médiée)
|
Évolution : favorable, tolérance habituelle vers 3-5 ans (PLV : 94 % à 3 ans) ; plus tardive si IgE spécifiques positives (poisson ~5 ans).
Ne jamais réintroduire à domicile.