Staph = 50% des cas
Impotence fonctionnelle après = 25 % des cas
L'arthrite à gonocoque est la cause la plus fréquente d'arthrite chez l'adulte sexuellement actif. Elle touche 3 femmes pour 1 homme.
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Quand y penser ?
FDR = ♂, diabète, arthrite sous jacent (PR +++) et toxicomanie IV
CLINIQUE : Mono arthrite le + svt le genou / Si urétrite => PENSER au GONOCOQUE (Genou +++)
Si ponction articulaire "purulente" => Eliminer quand même l'arthrite micro cristalline qui peut donner un aspect macro "louche"
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Comment faire le diagnostic d'arthrite septique ?
Ponction du genou => Video disponible ici
- Cellularité : tube EDTA (bouchon rouge) Délai de réponse => 1/2 journée
- Cristaux : arthrite micro-cristalline (tube sans additif) Délai de réponse => 1/2 journée
- Culture : examen direct, culture en milieu aérobie et anaérobie et antibio gramme (tubes d'hémocultures pour sensibiliser la pousse bactérienne). Délai de réponse => J7 et J15
Ponction articulation superficielle (genou par ex + rachis, hanche) autorisée si AVK équilibré. Vérifier l'INR avant +++
Contre indication : INR non équilibré, plaie cutanée en regard
Aspect
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Liquide inflammatoire
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Liquide septique
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Clair +/- viscosité
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jaune citrin
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trouble +/- flocons
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Leucocytes
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1 000-50 000
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> 50 000
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Germe
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null
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Parfois micro câbles
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Si Gonocoque suspecté => demander une PCR Gonocoque sur l'ECBU du 1er jet d'urine (test le plus sensible)
En l'absence d'urétrite clinique, le gonocoque doit être recherché en multisites en PCR : ams, gorge et
urine pour l'homme et frottis du col pour
la femme.
La recherche de gonocoque dans les pustules n'est pas recommandée.
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Comment traiter ?
Arthrite septique à SAMS : 6 semaines de traitement (Passage IV PO = Sortie de l'hospit)
Arthrite à gonocoque : 7 jours de traitement anti gonococcique + traitement systématique anti chlamydia
Azythromycine 1g po en une dose unique.
La rééducation précoce passive et active chez le kinésithérapeute pour limiter le risque de raideur articulaire séquellaire.
L'anticoagulation préventive tant que la marche n'est pas reprise.
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Quand adresser au spécialiste ?
Devant la nécessité d'une prise en charge urgente en IV première, il est licite de dire que toute arthrite septique doit être adressée en milieu hospitalier
CLIQUEZ ICI Société de Pathologie Infectieuse en Langue Française (SPILF) : Update on bacterial arthritis in adults and children (2023).