Quand suspecter une arthrite septique ?
FDR : sexe masculin, diabète, arthrite sous-jacente (PR +++) et toxicomanie IV
CLINIQUE : Mono arthrite le plus souvent le genou / Si urétrite => PENSER au GONOCOQUE (Genou +++)
Si ponction articulaire "purulente" => Éliminer quand même l'arthrite micro cristalline qui peut donner un aspect macro "louche"
- Staph = 50% des cas
- Impotence fonctionnelle après = 25 % des cas
- L’arthrite à gonocoque est la cause la plus fréquente d’arthrite chez l’adulte sexuellement actif. Elle touche 3 femmes pour 1 homme.
- Rechercher une endocardite en cas d’arthrite septique à Staph, Strepto, Entero.
- Arthralgie fébrile = arthrite septique jusqu’à preuve du contraire
Comment faire le diagnostic d'arthrite septique ?
Ponction du genou => Video disponible ici
- Cellularité : tube EDTA (bouchon rouge) Délai de réponse => 1/2 journée
- Cristaux : arthrite micro-cristalline (tube sans additif) Délai de réponse => 1/2 journée
- Culture : examen direct, culture en milieu aérobie et anaérobie et antibiogramme (tubes d’hémocultures pour sensibiliser la pousse bactérienne). Délai de réponse => J7 et J15
Ponction articulation superficielle (genou par ex + rachis, hanche) autorisée si AVK équilibré.
Vérifier l’INR avant +++
Contre indication : INR non équilibré, plaie cutanée en regard
Si Gonocoque suspecté => demander une PCR Gonocoque sur l’ECBU du 1er jet d’urine (test le plus sensible)
En l’absence d’urétrite clinique, le gonocoque doit être recherché en multisites en PCR : anus, gorge et urètre pour l’homme et frottis du col pour la femme.
La recherche de gonocoque dans les pustules n’est pas recommandée.
Tableau d’orientation diagnostique selon l’aspect du liquide lors de la ponction :
|
Liquide mécanique |
Liquide inflammatoire |
Liquide purulent |
| Aspect |
Clair, visqueux |
Opalescent, moins visqueux |
Trouble, non visqueux |
| Cellularité |
< 2 000 |
> 2 000 |
> 50 000 |
| Couleur |
Jaune paille |
Jaune |
Verdâtre |
| Autres |
Arthrose, arthrite microcristalline |
Arthrite microcristalline, arthrite inflammatoire |
Arthrite septique |
Comment traiter une arthrite septique ?
Arthrite septique à SAMS : 6 semaines de traitement (Passage IV PO = Sortie de l’hospit)
Arthrite à gonocoque : 7 jours de traitement anti gonococcique + traitement systématique anti chlamydia Azithromycine 1g po en une dose unique.
La rééducation précoce passive et active chez le kinésithérapeute pour limiter le risque de raideur articulaire séquellaire.
L’anticoagulation préventive tant que la marche n’est pas reprise.
Quand adresser au spécialiste ?
Devant la nécessité d’une prise en charge urgente en IV première, il est licite de dire que toute arthrite septique doit être adressée en milieu hospitalier.
CLIQUEZ ICI Société de Pathologie Infectieuse en Langue Française (SPILF) : Update on bacterial arthritis in adults and children (2023).