Prévalence de 5%
Impact économique majeur
| Syndrome de l'intestin irritable |
Pathologie chronique, sans traitement curatif, correspondant à un désordre de l’axe cerveau-intestin
Comment faire le diagnostic ?
Critères de ROME IV : indispensables
- il faut nécessairement une douleur abdominale au moins une fois par semaine (et depuis > 3 mois)
- et cette douleur doit être liée à la défécation (soulagement ou déclenchement) ou à une modification de la consistance ou de la fréquence des selles
- si constipation prédominante : SII-C
- si diarrhée prédominante : SII-D
- si alternance : SII-M
Autres symptômes fréquents
- douleurs rythmées par l’alimentation
- ballonnements, dyspepsie, reflux gastro-oesophagien
- céphalées, bouffées de chaleur
- douleurs articulaires diffuses pouvant s’intégrer dans une fibromyalgie
Exclusion des signes d’alarme
- altération de l’état général (hors asthénie), âge > 50 ans, atcd familial de CCR ou MICI, rectorragies
- si diarrhée : faire bilan systématique par NFS, CRP, sérologie maladie coeliaque et échographie
Que doit-on expliquer au patient ?
La physiopathologie du désordre de l’axe cerveau-intestin
| Stress, aliments ultra-transformés, hygiène de vie, post-infectieux |
- hypersensibilité viscérale :
L’intestin est trop sensible à son contenu (gaz et selles), d’où des sensations désagréables qui ne sont normalement pas perçues
- micro-inflammation chronique
Augmentation de la perméabilité intestinale (chez 50 % des malades), permettant le passage de fragments bactériens qui provoqueraient des réactions inflammatoires
- dysbiose
Déséquilibre dans la composition de la flore bactérienne intestinale (microbiote)
Quelle prise en charge du syndrome de l’intestin irritable ?
Première intention
- Bien expliquer la physiopathologie, le caractère pathologique et sans traitement curatif
- Mesures d’amélioration non médicamenteuses +++, en leur expliquant qu’elles ont prouvé leur efficacité
- Régime pauvre en fodmaps (fiche de la SNFCP en PDF à leur imprimer)
- Activité physique régulière (qui leur plaît mais hors marche et 2 fois par semaine minimum)
- Prise en charge du stress : méditation, sophrologie, psychothérapie
- Traitement symptomatique par antispasmodiques : Dicetel, spasfon, huile essentielle de menthe poivrée à masser sur le ventre ou à boire (forme gastro-résistante)
- +/- Probiotiques (mais non remboursés) si post-infectieux, antibiotiques pris dans les 6 mois, ou sous laxatifs au long cours, amélioration à proposer 3 mois
Si échec de la prise en charge de première intention après vérification de l’observance
- orienter vers un HGE pour éventuel bilan endoscopique
- essai d’antidépresseur
- essai du Laxoryl en débutant à 10 mg/j et en augmentant progressivement les doses jusque soulagement
Recommandations 2022 : https://www.fmcgastro.org/texte-postu/postu-2022/recommandations-sur-la-prise-en-charge-du-syndrome-de-lintestin-irritable-sii/