Syndrome de congestion pelvienne

Quand penser au syndrome de congestion pelvienne ?

• Douleurs pelviennes chroniques : > 6 mois, augmentant en position debout prolongée ou en fin de journée, et soulagées par la position couchée, irradiation lombaire gauche
• Dyspareunie : Douleurs pendant ou après les rapports sexuels, fréquentes (70%).
• Varices vulvaires ou des membres inférieurs : Surtout d'origine pelvi-périnéale, à rechercher systématiquement.
• Autres symptômes : Dysménorrhée, dysurie, douleurs lombaires gauches.
• Facteurs de risque : Femme en période pré-ménopausique, antécédents de grossesses multiples, rétroversion de l'utérus.

SIGNES CLINIQUES PEU SPÉCIFIQUES

Comment faire le diagnostic du syndrome de congestion pelvienne ?

• Échographie Doppler abdomino-pelvienne : Recherche d’incontinence et de dilatation des veines ovariennes (diamètre ≥ 8 mm significatif), dilatation des vaisseaux utérins (diamètre > 7 mm)
• IRM injectée : Exploration sans irradiation, utile pour identifier les pathologies associées et la compression de la veine rénale gauche (Nutcracker syndrome).
• Phlébographie sélective : Examen de référence pour confirmer le diagnostic, évaluer l’anatomie et préparer un éventuel traitement interventionnel.
• Évaluation clinique : Utilisation de l’échelle visuelle analogique (EVA) pour quantifier la douleur et évaluer les résultats du traitement.

Quelle prise en charge dans le cadre d'un syndrome de congestion pelvienne ?

Traitement médical

• Options peu efficaces (efficacité non prouvée) : Psychothérapie, progestatifs, danazol, phlébotoniques, AINS, THS, ...
• Acétate de médroxyprogestérone (MPA) (hors AMM) avec une efficacité modérée : nombreux effets secondaires

Traitement par embolisation

• But : Réduire l’hyperpression veineuse en obstruant les veines ovariennes dilatées.
• Technique : Phlébographie sélective suivie d’une embolisation avec des coils/plugs ± sclérosant.
• Résultats : Succès clinique 80% des patientes, avec des complications mineures (migration de coils, douleurs post-procédure).

Suivi post-embolisation

• Échographie Doppler à 1 an pour vérifier l’amélioration clinique et la réduction du diamètre des veines.

Quand adresser au spécialiste ?

• Douleurs pelviennes chroniques non soulagées par le traitement médical.
• Présence de varices vulvaires ou membres inférieurs associées.
• Suspicion Nutcracker syndrome : Impression veineuse significative nécessitant une évaluation complémentaire.
• Échec des traitements médicaux : Discussion d’une prise en charge interventionnelle avec un spécialiste en médecine vasculaire ou en radiologie interventionnelle.