Fissure anale

Fissure anale = ulcération + hypertonie sphinctérienne

Quand y penser ? Symptômes et contexte

Douleur anale déclenchée et/ou rythmée par la selle

Douleur = fissure est un bien meilleur a priori que douleur = hémorroïdes, cela évitera de nombreuses erreurs.
La douleur fissuraire typique est en trois temps : douleur au passage de la selle, suivie d'une pause puis d'une reprise de la douleur.

Comment faire le diagnostic ? Examen clinique et signes

Examen anal en déplissant la peau doucement (hypertonie douloureuse fréquente +++)

On peut confirmer la fissure si on retrouve une marisque au pôle postérieur et une douleur élective par un toucher anal prudent, avec la première phalange déclenchant une douleur vive lors d’un appui léger au pôle postérieur. Il n’est pas utile d’aller plus loin car le toucher rectal est souvent impossible car trop douloureux en raison de l’hypertonie anale réactionnelle à la douleur.

Comment traiter ? Prise en charge médicale

1. Antalgiques et AINS per os type Kétoprofène (AINS = OK si abcès anal éliminé +++)
2. Antalgiques locaux : Titanoréïne le soir au coucher suppositoire avec crème Titanoréïne sur la pointe du suppositoire QSP 8 semaines
3. Constipation : Régime riche en fibres 1 à 2 cuillérées à soupe de graines de Lin ou de Chia par jour +/- laxatifs

Quand adresser au proctologue ? Indications spécialisées

Si fissure ne guérissant pas après 2 mois de traitement pour discuter exérèse chirurgicale avec analyse anatomopathologique