Chez la personne âgée, une perte de taille significative ≥ 4 cm
⇒ RADIOGRAPHIE DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE
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Fracture vertébrale ostéoporotique
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La Fracture vertébrale ostéoporotique appartient aux fracture « Sévère »
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Excès de mortalité
Et aux fractures « majeures »
=
Avec la plus grande incidence
70 000 fractures/an/France
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Quand penser à une fracture ostéoporotique ?
Pas toujours symptomatique +++
MAIS Toute fracture vertébrale peut être à l'origine de séquelles douloureuses et/ou fonctionnelles dues aux déformations.
Rachialgies aiguës d’horaire mécanique et une impotence fonctionnelle souvent sévère => « syndrome rachidien douloureux »
Pas d’AEG, examen neurologique le plus souvent normal par « respect du mur postérieur »
Après 4 à 6 semaines la douleur peut disparaître.
Le fameux « Fracture d’allure ancienne » souvent décelée de façon fortuite.
Comment faire le diagnostic de fracture ostéoporotique ?
Syndrome rachidien douloureux et/ou perte de taille – On traque la fracture vertébrale
⇒ TDM rachis sans injection
Au rachis, plusieurs arguments plaident en faveur de la nature ostéoporotique d’une fracture vertébrale :
- fracture située sous la troisième vertèbre thoracique ;
- absence d’ostéolyse avec le signe du puzzle : bien que fracturée, la corticale de la vertèbre peut être suivie sur toute sa longueur
- respect du mur vertébral postérieur et de l’arc postérieur (en particulier les pédicules).
Si doute : IRM peuvent écarter une autre étiologie : fracture sur une métastase vertébrale ?
Biologie : trois objectifs =
- Bilan d’une carence vitaminique : calcémie, phosphatémie, 25(OH)-vitamine D
- Bilan d’une ostéopathie maligne (myélome ou métastase) : EPP/Calcémie/Hémogramme/créatininémie
- Bilan d’une ostéoporose secondaire : PTH (hyperparathyroïdie), TSH (hyperthyroïdie ou surdosage en hormone thyroïdienne lors d’un traitement), cortisolurie des 24 heures/Créat (Insuffisance rénale chronique)
Comment traiter une fracture ostéoporotique ?
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Fracture vertébrale = Sévère = Traitement impérativement à discuter quel que soit l’âge dès que le T-score est ≤ – 1
⇒ Education thérapeutique, supplémentation Vit D, STOP TABAC ET ALCOOL, activité physique régulière.
Calcium alimentaire : 1 à 1,2 g par jour
Bisphosphonates per os ou injectable en 1ère intention
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Si deux fractures vertébrales ou plus : Tériparatide
⇒ Suivi et organisation des administrations du traitement par le spécialiste
L’évaluation morphologique du rachis est indiquée chez une femme ménopausée traitée s’il existe des rachialgies et/ou une perte de taille prospective ≥ 2 cm.
Quand adresser au spécialiste ?
TOUT LE TEMPS, FRACTURE VERTEBRALE = Avis RHUMATOLOGUE
Pour la prise en charge au long cours et la prévention.
Bon usage des médicaments dans l’ostéoporose Recommandation HAS 2023 cliquez-ici