Pas toujours symptomatique +++
MAIS Toute fracture vertébrale peut être à l'origine de séquelles douloureuses et/ou fonctionnelles dues aux déformations.
Rachialgies aiguës d'horaire mécanique et une impotence fonctionnelle souvent sévère => "syndrome rachidien douloureux"
- Pas d'AEG, examen neurologique le plus souvent normal par « respect du mur postérieur »
- Après 4 à 6 semaines la douleur peut disparaître.
Le fameux « Fracture d'allure ancienne » souvent décelée de façon fortuite.
Comment faire le diagnostic de fracture ostéoporotique ?
Syndrome rachidien douloureux et/ou perte de taille = On traque la fracture vertébrale
=> Radiographie
Au rachis, plusieurs arguments plaident en faveur de la nature ostéoporotique d'une fracture vertébrale :
- fracture située sous la troisième vertèbre thoracique ;
- absence d'ostéolyse avec le signe du puzzle : bien que fracturée, la corticale de la vertèbre peut être suivie sur toute sa longueur
- respect du mur vertébral postérieur et de l'arc postérieur (en particulier les pédicules).
Si doute : TDM ou IRM peuvent écarter une autre étiologie : fracture sur une métastase vertébrale ?
Biologie : trois objectifs =
-Bilan d'une carence vitaminique : calcémie, phosphatémie, 25(OH)-vitamine D
-Bilan d'une ostéopathie maligne (myélome ou métastase) : EPP/ Calcémie/ Hémogramme/ créatininémie
-Bilan d'une ostéoporose secondaire : TH (hyperparathyroïde), TSH (hyperthyroïde ou surdosage en hormone thyroidienne lors d'un traitement), cortisolurie des 24 heures/ Créat (Insuffisance rénale chronique)
Comment traiter une fracture ostéoporotique ?
1) Fracture vertébrale = Sévère = Traitement impératif quel que soit l'âge si le T-score est ≤ − 1
- => Education thérapeutique, supplémentation Vit D, STOP TABAC ET ALCOOL, activité physique régulière.
- Calcium alimentaire : 1 à 1,2 g par jour
- Bisphosphonates per os ou injectable par le spécialiste.
2) Si deux fractures vertébrales ou plus : Tériparatide
- => Suivi et organisation des administrations du traitement par le spécialiste
L'évaluation morphologique du rachis est indiquée chez une femme ménopausée traitée s'il existe des rachialgies et/ou une perte de taille prospective ≥ 2 cm.
Quand adresser au spécialiste ?
TOUT LE TEMPS, FRACTURE VERTEBRALE = RHUMATOLOGUE
Pour la prise en charge au long cours et la prévention.