Syndrome coronarien aigu - angor instable en MG (STEMI NON STEMI)

1 La douleur thoracique est-elle coronarienne ?

Cliquez-ici pour afficher le tableau sémiologique
DOULEUR CORONARIENNE (=Angor) versus DOULEUR NON CORONARIENNE

2 Est-ce un angor stable ou un angor instable ?

Angor instable = syndrome coronarien aigu = SCA
Si 1 des 3 critères suivants :

1. Angor de repos = douleur de localisation et de nature typique > 20 minutes
2. Angor récent à l'effort léger ou modéré.
3. Angor crescendo : aggravation brutale de l'intensité et de la sévérité de l'angor pré existant.

Angor stable = syndrome coronarien chronique
Cf fiche correspondante

3 Que faire en cas d'angor instable = SCA au cabinet ?

Critères de STEMI (Segment Elevation Myocardial Infarction)

• Élévation du ST au niveau du point J dans au moins 2 dérivations contiguës en V2 et V3 mesurant chez la femme > 1.5mm et chez l’homme > 2mm après 40 ans ou > 2.5mm avant 40 ans, et/ou >1mm dans les autres dérivations avec persistance >20 minutes (critère STEMI classique).
• Sous-décalage du ST ≥1mm dans 6 dérivations ou plus accompagné d’une élévation du ST dans la dérivation aVR et/ou V1 (critère de haut risque de NSTEMI, à traiter comme un STEMI).
• Nouveau bloc de branche gauche ou bloc bi fasciculaire (bloc de branche droit avec hémibloc antérieur gauche) avec symptômes de SCA (encore considérés comme des critères relatifs de STEMI).
• Onde T ample et proéminente dans les dérivations antérieures, accompagnée d’un sous-décalage ascendant du ST (complexe de « de Winter », considéré comme équivalent à un STEMI -cliquez-ici)

Point J