Urticaire chronique

1. Quand penser à une urticaire chronique?

Une lésion typique → Lésions papuleuses, œdémateuses prurigineuses bien limitées en petits éléments ou confluants en plaques migratrices et prurigineuses.

+
Une durée > 6 semaines

2. Quand faire un bilan diagnostic étiologique?

Si et seulement si:
RÉCIDIVE à l’arrêt de 8 semaines des anti histaminiques

Aucun élément d’orientation

• NFS, VS, CRP
• Ac anti TPO et TSH Si +
• Si Sd inflammatoire bio +
• Sérologie toxocarose
• Dosage du complément
• Facteurs antinucléaires

Éléments d’orientation

• ATCD d’ulcère, épigastralgie, pyrosis → Recherche d’H Pylori.
• Urticaire au froid (test du glaçon) : Electrophorèse des protéines, cryoglobulinémie, agglutinines froides
• Urticaire solaire : Tests de photosensibilité
• Angio œdème localisé récidivant en dehors de la face : Dosage de l’inhibiteur de l’x 1 estérase
• Angio œdème récidivant de la face sans prise d’IEC-Sartans ou AINS-Aspirine : Cone Beam des dents et sinus

3. Comment traiter l’urticaire chronique = JAMAIS de CORTICOÏDES

1. Cétirizine10 mg 8 semaines (ne pas hésiter à doubler la dose si symptômes persistants les 1ers jours)
2. Ne pas oublier d’arrêter un médicament si potentiel déclencheur → tout ttt peut engendrer une crise.
3. Remettre au patient une fiche des aliments histamino libérateurs liste cliquez-ici
4. Si échec à 8 semaines : prescrire le bilan bio de débrouillage et passer avec un antihistaminique de 2ème génération type : Bilastine 20 mg 8 semaines (ne pas hésiter à doubler la dose si symptômes persistants les 1ers jours)

4. Quand adresser à l’allergologue?

Angio œdème récidivant du visage chez l’enfant
Troubles épigastralgies post prandiaux immédiats
Urticaire de contact (latex…)

Recommandation de la Société Française de Dermatologie Urticaire chronique spontanée cliquez-ici