Conduite à tenir en cas de Nodule Thyroïdien

Mise à jour le 4 février 2025

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Ne jamais explorer un nodule < 10 mm +++

50 % de prévalence tous âges confondus
5 % de malignité
90 % de survie à 10 ans pour les carcinomes différenciés

Y a t'il un ATCD d'irradiation cervicale ?

Si OUI → Avis chirurgical d'emblée

Si NON

Y a t'il
1) une dysthyroïdie
2) un cancer attaché à ce (ces) nodule(s)?

TSH T4

TSH anormale =
Prendre en charge la dysthyroïdie associée en tant que telle (cf fiche hyper ou hypothyroïdie)

Echographie avec
1) Taille nodule 2) score EU TIRADS

EU TIRADS	Signification	Risque de malignité
I	Normal	0
II	Bénin	0
III	Risque faible	< 5%
IV	Risque intermédiaire	< 17%
V	Risque élevé	< 87%

Quels nodules faut-il cytoponctionner ?

Nodule < 10 mm (dans sa + gde dimension)	JAMAIS
Nodule > 20 mm (dans sa + gde dimension)	TOUJOURS
Nodule > 15 mm (dans sa + gde dimension)	Si EU TIRADS V

CAT en fonction de la classification BETHESDA (2010) de la cytoponction

I. Non diagnostic ou insatisfaisant ou
Compatible avec le contenu d'un kyste

II. Bénin ; compatible avec un nodule folliculaire

III. Atypies de signification indéterminée (AUS)

IV. Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire ; spécifier si de type à cellules de Hürthle (oncocytaire)

V. Suspect de malignité ; suspect de carcinome papillaire, médullaire, etc.

VI. Malin ; Carcinome papillaire, médullaire, etc ; différencié de...

Si prélèvement non diagnostic : refaire cytoponction à 6 mois ou 1 an

Contrôle par échographie seule à 1 an 3 ans 5 ans

Refaire cytoponction à 6 mois ou 1 an

BETHESDA IV ou V ou VI = Avis chirurgical
Plutôt lobo-isthmectomie si nodule isolé
Plutôt thyroïdectomie totale si nodule(s) controlatéral(aux)

Actions rapides

CIM10 : E041

Références

Société française d'endocrinologie https://www.sfendocrino.org/

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Quels nodules faut-il cytoponctionner ?

CAT en fonction de la classification BETHESDA (2010) de la cytoponction

Y a t'il
1) une dysthyroïdie
2) un cancer attaché à ce (ces) nodule(s)?