Douleur abdominale chronique

Mise à jour le 25 mai 2025

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Douleur abdominale chronique en médecine générale

Douleur abdominale chronique : démarche diagnostique

Douleur abdominale intermittente ou persistante > 3 mois

1. Rechercher les drapeaux rouges

Critères de drapeaux rouges :

Début > 60 ans
Hémoptysie - Rectorragie ou Anémie
AEG
Vomissements associés
Fièvre
ATCD perso ou familial de Cancer dig notamment colique

Présence de drapeau rouge

BILAN BIO DE DÉBROUILLAGE

NFS, CRP
Amylase, lipase
Bilan hépatique
Exploration d'une anomalie lipidique
Ionogramme, créatinine
Anticorps anti tTG
TSH
VIH

BILAN D’IMAGERIE

Échographie versus Scanner selon la clinique

Absence de drapeau rouge

Pensez aux violences +/- conjugales

Femme avec douleur abdomino-pelvienne :

Dépistage des IST
Examen gynécologique
Échographie pelvienne

Intoxication au plomb possible ?
Régime alimentaire particulier ? (gluten...)
Risque d’hypercalcémie des ATCD

Si non :

Si Anticorps anti tTG - et Critères ROME IV + => Syndrome de l’INTESTIN IRRITABLE

Rechercher une douleur pariétale (muscles abdominaux par ex)

Si pas de critère pour TFI

Si pas de douleur pariétale :

Effets secondaire d’un traitement ?
Causes psychologiques ?
Référer à un HGE pour avis de principe

Critères de Rome IV pour les troubles fonctionnels intestinaux

Trouble Fonctionnel Intestinal	Critères de Rome IV
Syndrome de l’intestin irritable (SII)	- Douleur abdominale en moyenne au moins 1 jour par semaine sur les 3 derniers mois, associée à deux ou plusieurs des critères suivants : 1. Liée à la défécation. 2. Associée à un changement dans la fréquence des selles. 3. Associée à un changement dans la forme (apparence) des selles. Ces critères doivent être remplis depuis au moins 6 mois avant le diagnostic.
Constipation fonctionnelle	- Présence de deux ou plus des critères suivants au cours d’au moins 25% des défécations : 1. Efforts de défécation. 2. Selles dures ou grumeleuses. 3. Sensation d’évacuation incomplète. 4. Sensation de blocage/obstruction anorectale. 5. Manœuvres manuelles pour faciliter la défécation. 6. Moins de 3 défécations par semaine. - Insuffisance de critères pour le SII.
Ballonnement fonctionnel	- Sensation récurrente de ballonnement ou de distension, présente au moins un jour par semaine sur les 3 derniers mois, sans être exclusivement pendant les menstruations.
Dyspepsie fonctionnelle	- Un ou plusieurs des symptômes suivants : 1. Sensation de plénitude postprandiale. 2. Satiation précoce. 3. Douleur épigastrique. 4. Brûlure épigastrique. - Pas de preuve de maladie organique, y compris à l’endoscopie, qui expliquerait les symptômes.

Actions rapides

CIM10 : R104

Références et sources sur le thème Douleur abdominale chronique

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